重点供应商问卷调查.docxVIP

第

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EHS重点供应商问卷调查（环保与安全部分）

供应商名称（盖章）:

非常感谢贵司与本公司有业务关系合作，现本公司依据环境、安全与职业健康管理体系要求，需要对贵公司（厂）在环保和安全生产方面作一些调查，因此请贵司协助完成问卷，并在完成后将问卷纸质版回寄给本公司。谢谢！

（请在对应方框内打勾，或在横线上填写对应内容）

第一部分基础信息

贵司所属行业________

□服务业□制造业□其他，请说明

贵司目前员工数量_________

□100人以下□101-500人□501-5000人□5001人以上

贵司是否有外包人员参与日常服务或产品生产过程_________

□有□无

贵司是否设立专职部门进行环境、安全与职业健康管理_________

□有，专职部门为□无

贵司是否通过环境、职业健康与安全、社会责任体系第三方认证_________

□有□环境管理体系□职业健康安全管理体系□社会责任体系□无

贵司是否在一年内收到过政府行政处罚

□有，时间和处罚原因□无

填表人：部门：职位：

第二部分环境保护

贵司产品或服务过程是否涉及污染物排放（如涉及，请继续填写2-9）________

□涉及□不涉及

贵司是否有书面化环境管理文件来控制污染物排放_________

□有□无

贵司是否定期对排放污染物排放进行定期第三方检测_________

□有，检测频率为□无

贵司生产或服务过程中产生的污染物_________

□工业废水□工业废气□环境噪声□危险废弃物□其他

关于第四题涉及的污染物，排放是否达标_________

□是□否

贵司是否定期收集环保有关的法律、法规及环保标准_________

□是，收集频率□否

贵司在近一年内，是否有环保方面的外部投诉_________

□有，时间及原因为□无

贵司是否有工业废水、工业废气处理装置_________

□有，主要设备有□无

贵司在近一年内，是否发生过环境泄漏事故_______

□有，时间及原因为□无

填表人：部门：职位：

第三部分安全生产与职业健康

贵司是否需要办理安全生产许可证________

□涉及，已办理□涉及，未办理□不涉及

贵司生产或服务过程是否接触危险化学品，（如涉及，请继续填写3-5题）_________

□涉及，年使用量为（吨）□不涉及

贵司是否有专用危险化学品仓库_________

□有，仓库面积为□无

贵司危险品存放是否制定相关标准或存储要求_________

□有□无

危险化学品操作使用人员是否取得相关资质_________

□有，数量为人□无

贵司生产或服务范围内的生产经营地址是否经过消防验收_________

□是□否，原因为

贵司是否定期收集安全生产法律、法规及相关标准_________

□是，收集频率□否

贵司是否有进行安全三级教育培训并保留培训记录_________

□是□否，原因为

贵司生产或服务过程是否接触职业危害因素（如涉及，请继续填写10-13题）_________

□涉及□不涉及

填表人：部门：职位：

第三部分安全生产与职业健康

贵司是否定期对职业危害因素接触岗位进行浓度检测________

□有，最近一次时间为