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血液净化护理工作流程与质量控制计划

血液净化治疗作为急慢性肾功能衰竭患者赖以生存的重要手段，其治疗效果与护理质量息息相关。规范的护理工作流程是确保治疗安全、提高治疗效果的基础，而科学严谨的质量控制计划则是持续改进护理服务、保障患者安全的核心。本文旨在阐述血液净化护理的标准化工作流程，并提出一套系统性的质量控制计划，以期为临床实践提供参考。

一、血液净化护理工作流程

血液净化护理工作流程是一个环环相扣、需要高度协作与精准执行的过程，涵盖治疗前、治疗中及治疗后三个关键阶段。

（一）治疗前准备与评估

1.患者评估与沟通：责任护士需全面了解患者病情，包括生命体征、意识状态、体重变化、出入量、血管通路状况（如内瘘杂音、震颤，导管敷料情况）、皮肤完整性及有无出血倾向等。同时，与患者及家属进行有效沟通，解释治疗目的、过程、可能的风险及配合要点，评估患者心理状态，缓解其紧张情绪，确保患者理解并签署相关知情同意书。

2.治疗方案确认：仔细核对医嘱，包括治疗模式（如血液透析、血液滤过、血液灌流等）、治疗时间、抗凝方式及剂量、血流量、置换液/透析液配方等关键参数，确保与患者信息准确无误。

3.环境与设备准备：确保治疗区域清洁、安静、通风良好，符合院感控制要求。检查血液净化设备（如透析机、滤过机）是否处于备用状态，进行开机自检，确认设备功能正常，报警系统灵敏。连接并预冲透析器/滤器及管路，严格执行无菌操作，观察有无破损、漏气，预冲液流量及温度适宜，充分排尽管道及滤器内气泡。

4.用物准备：根据治疗方案准备相应的透析器/滤器、血管通路导管（如临时导管、内瘘穿刺针）、抗凝剂、生理盐水、肝素盐水、消毒用品、急救药品及用物等，并核对其有效期、包装完整性。

（二）治疗中操作与监测

1.血管通路建立与连接：严格无菌操作下进行血管通路的穿刺或导管连接。对于内瘘患者，评估内瘘成熟情况，选择合适的穿刺点，采用正确的穿刺方法，避免同一部位反复穿刺。连接管路时，再次核对患者信息及治疗参数，确保连接正确、紧密，防止空气进入。

2.治疗参数设置与启动：根据医嘱在机器上准确设置各项治疗参数，如血流量、透析液流量、脱水量及超滤率、抗凝剂输注速率等。启动治疗后，密切观察机器运转情况及患者反应，待血流量、压力等指标稳定后，妥善固定管路，防止受压、扭曲、脱落。

3.严密监测与记录：治疗过程中，密切监测患者生命体征（至少每小时一次，病情不稳定时加密监测），观察患者有无头晕、恶心、呕吐、胸闷、寒战、发热等不适主诉。同时，密切关注机器各项压力指标（动脉压、静脉压、跨膜压等）、血流量、脱水量、抗凝剂使用情况及透析液/置换液余量。准确记录治疗开始时间、参数调整、患者反应、重要生命体征及各项观察结果。

4.并发症的预防与处理：熟悉常见并发症（如低血压、高血压、肌肉痉挛、失衡综合征、出血、溶血、空气栓塞等）的临床表现及应急处理流程。一旦发生异常，立即报告医生，并配合进行紧急处理，确保患者安全。

5.液体管理与用药：严格执行医嘱用药，特别是抗凝剂的使用，精确计算剂量，密切观察有无出血倾向。根据患者病情及治疗需要，合理安排输液速度及量。

（三）治疗结束与后续处理

1.治疗终止与管路分离：达到治疗时间或根据医嘱终止治疗。逐步降低血流量，关闭血泵，进行回血操作，确保血液回输充分，避免浪费。对于内瘘患者，采用正确的压迫止血方法，力度适中，防止出血及内瘘血栓形成；对于导管患者，按规范进行封管，妥善固定，覆盖无菌敷料。

2.患者评估与交接：治疗结束后，再次测量患者生命体征，评估患者整体状况，检查穿刺点/导管出口有无出血、渗血，观察有无迟发性并发症迹象。向患者交代治疗后注意事项，如穿刺部位护理、饮食、饮水、活动、用药及复诊要求等。将患者安全转运回病房，并与病房护士做好详细交接。

3.用物处理与环境清洁：按照医疗废物管理规定，正确分类处理使用过的透析器、管路、穿刺针等耗材。对血液净化设备进行清洁、消毒，对治疗区域进行终末消毒，包括擦拭桌面、地面，更换床单等，为下一位患者治疗做好准备。

4.记录与总结：及时、准确、完整地完成护理记录，包括治疗全过程、患者反应、并发症处理情况、各项监测数据等。对本次治疗进行简要总结，评估治疗效果，为后续治疗方案调整提供依据。

二、血液净化护理质量控制计划

血液净化护理质量控制是一个持续改进的过程，旨在通过制定标准、规范行为、监测结果、分析问题并采取纠正措施，以达到最佳的治疗效果和患者安全。

（一）建立健全质量控制体系与制度保障

1.成立质量控制小组：由护士长、资深护士及相关医护人员组成，明确职责分工，定期召开质控会议，分析存在问题，制定改进措施。

2.完善规章制度与操作流程：根据国家相关法规、指南及医院实际情况，制定和完善血液净