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幽门螺杆菌临床诊断与治疗指南

一、概述

幽门螺杆菌（Helicobacterpylori,Hp）是一种主要定植于胃黏膜的革兰氏阴性微需氧杆菌，其感染与慢性胃炎、消化性溃疡、胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤（MALT淋巴瘤）及胃癌的发生密切相关。全球范围内Hp感染率较高，因此，规范Hp的诊断与治疗对于预防和控制相关疾病、改善患者预后具有重要的临床意义。本指南旨在结合当前临床实践与研究进展，为Hp感染的诊断和治疗提供系统性指导。

二、临床诊断

Hp感染的诊断方法多样，可分为侵入性和非侵入性两大类。临床医生应根据患者的具体情况，如症状、病史、是否需要内镜检查以及当地医疗资源等，选择合适的诊断方法。

（一）侵入性诊断方法

侵入性诊断需通过胃镜检查获取胃黏膜组织标本，主要包括以下几种：

1.快速尿素酶试验（RUT）：

*原理：利用Hp产生的尿素酶分解尿素产生氨，使试剂pH值升高，从而导致颜色变化。

*特点：操作简便、快速，当场可出结果，成本较低，是胃镜检查时最常用的Hp检测方法之一。

*注意事项：其准确性受取材部位、组织大小、细菌数量、观察时间及是否使用抑酸剂、抗生素等因素影响。建议在胃窦和胃体各取一块组织进行检测，以提高准确性。

2.组织学检查：

*原理：将胃黏膜组织切片后，通过特殊染色（如HE染色、Warthin-Starry银染色、Giemsa染色等）在显微镜下观察Hp。

*特点：准确性高，不仅能检测Hp，还能观察胃黏膜的病理改变，是诊断Hp感染的“金标准”之一。

*注意事项：对病理医师的技术要求较高，检查耗时较长，成本相对较高。

3.细菌培养：

*原理：将胃黏膜组织标本接种于特定培养基上，在微需氧环境下培养Hp。

*特点：可进行药物敏感性试验，指导个体化治疗，尤其适用于治疗失败的病例。

*注意事项：培养条件要求高，成功率受标本质量、运输条件及培养技术影响，耗时较长，临床常规应用较少。

（二）非侵入性诊断方法

非侵入性诊断方法无需胃镜检查，患者依从性好，主要包括：

1.尿素呼气试验（UBT）：

*原理：患者口服标记有同位素（常用13C或1?C）的尿素后，若胃内存在Hp，其产生的尿素酶可将尿素分解为氨和标记的二氧化碳，后者经肺呼出，通过检测呼出气体中标记二氧化碳的含量即可判断是否感染Hp。

*特点：准确性高（与组织学检查相当），敏感性和特异性均在95%以上，操作简便，患者依从性好，是目前临床应用最广泛的非侵入性诊断方法，也是治疗后复查的首选方法。

*注意事项：检查前需停用质子泵抑制剂（PPI）至少2周，停用抗生素、铋剂及某些具有抗菌作用的中药至少4周，检查当天需空腹或禁食2小时以上。

2.血清学试验：

*原理：检测患者血清中Hp抗体（IgG）。

*特点：操作简便，可用于流行病学调查，判断是否曾经感染过Hp。

*注意事项：不能区分现症感染与既往感染，Hp根除后抗体滴度下降缓慢，甚至可持续数年，因此不宜作为治疗后复查的指标。

3.粪便抗原检测（SAT）：

*原理：检测粪便中Hp抗原。

*特点：准确性较高，敏感性和特异性均在90%左右，操作简便，尤其适用于儿童、孕妇、老年人或不能配合呼气试验的患者。

*注意事项：检测结果受粪便标本质量、储存条件影响，部分患者可能对采集标本存在心理障碍。

（三）诊断方法的选择建议

1.初次诊断：对于有上消化道症状需行胃镜检查者，可同时进行RUT和/或组织学检查；对于无胃镜检查指征者，首选UBT或SAT。

2.治疗后复查：首选UBT，其次为SAT。复查时间应在根除治疗结束后至少4周，且复查前需停用PPI、抗生素等影响检测结果的药物。

3.流行病学调查：血清学试验是常用方法。

三、治疗策略

Hp感染的治疗目标是彻底根除Hp，从而预防和治疗相关疾病，改善症状，提高生活质量。

（一）治疗原则

1.适应症：并非所有Hp感染者均需治疗，目前国内外指南推荐对有消化性溃疡、胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤、慢性胃炎伴消化不良症状、慢性胃炎伴胃黏膜萎缩/糜烂、早期胃癌术后、有胃癌家族史、计划长期服用非甾体抗炎药（NSAIDs）等高危因素的患者进行Hp根除治疗。

2.个体化治疗：根据患者的既往用药史、药物过敏史、当地Hp耐药率、患者依从性等因素，选择合适的治疗方案。

3.联合用药：单一药物治疗Hp根除率低，且易诱导耐药，因此必须采用联合用药方案。目前推荐以质子泵抑制剂（PPI）或铋剂为基础，联合两种抗生素的四联疗法，疗程为10-14天。

4.重视依从性：向患者详细解释治疗方案、疗程、可能的不良反应及注意事项，提高患者依从性是确保治疗成功的关键。

（二）一线根除治疗方案

目前推荐的一