病原生物与免疫学：自身免疫病课件.pptxVIP

202X演讲人2025-12-18一、前言

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

病原生物与免疫学：自身免疫病课件

01PARTONE前言

前言作为一名在风湿免疫科工作了12年的临床护士，我常常在晨间查房时看到这样的场景：28岁的李女士缩在病床上，用围巾裹住满是红斑的脸颊；65岁的张大爷攥着变形的手指，疼得直冒冷汗。他们都被同一种“看不见的敌人”困扰——自身免疫病。

从病原生物与免疫学的角度看，这类疾病就像一场“自家人的战争”：原本负责识别“非己”的免疫系统，因感染、遗传、环境等因素触发，误将自身组织当作“外敌”攻击。系统性红斑狼疮（SLE）、类风湿关节炎（RA）、干燥综合征……这些听起来陌生的病名，实则影响着全球约3%的人口。我的护理笔记里记着：一位SLE患者因未规范治疗发展为狼疮性肾炎，最终需要透析；另一位RA患者通过系统护理，5年未出现关节畸形。这让我深刻意识到：自身免疫病的护理不仅是症状的管理，更是一场与“失控的免疫系统”的博弈，需要我们从病原学机制到患者个体需求，构建全方位的照护体系。

前言今天，我想通过一个真实的病例，和大家分享自身免疫病护理的全流程——从评估到干预，从并发症预防到长期健康管理，让我们一起走进这些患者的“免疫战场”。

02PARTONE病例介绍

病例介绍记得去年深秋，急诊推来一位28岁的女性患者小周。她的主诉很典型：“反复面部红斑3个月，关节肿痛1周，发烧2天。”

小周是幼儿园老师，平时爱运动，半年前曾因“感冒”持续低热10天，自行服用抗生素后缓解。3个月前，她发现两侧面颊出现对称性红斑，以为是过敏，用了激素药膏后短暂消退，但遇日晒或劳累就复发。1周前，双手近端指间关节开始肿痛，像“被钳子夹着”，晨僵超过1小时。2天前体温升至38.9℃，伴乏力、脱发，这才来就诊。

查体时，我注意到她面部蝶形红斑边界清晰，表面有细小鳞屑；双手第2、3近端指间关节肿胀，压痛（++）；口腔黏膜可见2处溃疡；肾区无叩痛，但双下肢轻度凹陷性水肿。辅助检查结果更印证了我们的怀疑：抗核抗体（ANA）1:1024阳性，抗双链DNA抗体（ds-DNA）强阳性，补体C3、C4降低，24小时尿蛋白定量1.2g（正常＜0.15g），血常规提示白细胞3.2×10?/L（正常4-10×10?/L）。结合症状和检验，小周被确诊为“系统性红斑狼疮（活动期），狼疮性肾炎（II型）”。

病例介绍“护士，我是不是得绝症了？”小周攥着我的手，指甲因为焦虑掐进了掌心。她的眼泪滴在病历上，晕开了“自身免疫病”几个字——这是很多患者第一次听到这个词，也是我们护理工作的起点。

03PARTONE护理评估

护理评估面对小周这样的患者，护理评估必须“多维度、细颗粒”。我常说：“评估不是填表格，是用眼睛看、用耳朵听、用心去感受患者的‘免疫风暴’。”

健康史评估21通过与小周及家属沟通，我们梳理出关键线索：用药与生活方式：曾自行使用含激素的护肤品，否认吸烟饮酒，但因工作忙常熬夜。遗传因素：母亲有“反复口腔溃疡”史，未明确诊断；环境触发：小周工作需长期带孩子户外活动，日晒时间长；半年前“感冒”可能为EB病毒感染（后续查EB病毒抗体IgM阳性）；43

身体状况评估按照系统逐一排查：

皮肤黏膜：蝶形红斑（光敏感）、口腔溃疡（非感染性）、脱发（斑片状，非脂溢性）；

肌肉骨骼：双手PIP关节肿胀（符合ACR/EULAR2010RA分类标准中的关节评分），晨僵60分钟；

肾脏：尿蛋白阳性、下肢水肿（提示肾脏受累）；

血液系统：白细胞减少（免疫性破坏可能）；

其他：发热（活动期炎症反应）、乏力（慢性炎症消耗）。

心理社会评估小周的情绪状态像她的检验单一样“异常”：

因面部红斑不敢见学生，说“孩子们会被吓到”；

担心关节变形影响弹钢琴（她是幼儿园的音乐老师）；

家庭支持：丈夫陪同入院，但反复问“这病能根治吗？会遗传给孩子吗？”经济压力不大，但对长期治疗的不确定性感到恐惧。

评估结束时，我在护理记录里写：“患者处于疾病活动期，多系统受累，心理应激显著，需优先解决皮肤损害、疼痛及焦虑问题，同时警惕肾脏损伤进展。”

04PARTONE护理诊断

护理诊断01基于评估结果，我们整理出4项主要护理诊断（按优先级排序）：021.皮肤完整性受损：与自身抗体介导的皮肤血管炎及光敏感有关（主要依据：面部蝶形红斑、脱屑，日晒后加重）032.慢性疼痛：与滑膜炎症及免疫复合物沉积引起的关节损伤有关（主要依据：双手PIP关节肿胀、压痛，晨僵＞1小时，NRS疼痛评分6分）043.焦虑：与疾病反复发作、形象改变及预后不确定有关（主要依据：SAS焦虑自评量表评分58分，反复询问“能治好吗”）054.潜在并发症：狼