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2026年度第四季度医保知识培训考试练习题卷及答案

一、选择题（每题2分，共20分）

1.以下哪项不属于我国医疗保障制度的基本组成部分？

A.城镇职工基本医疗保险

B.城乡居民基本医疗保险

C.企业补充医疗保险

D.商业健康保险

答案：D

2.基本医疗保险基金分为哪两部分？

A.统筹基金和个人账户

B.统筹基金和储备基金

C.个人账户和储备基金

D.统筹基金和风险基金

答案：A

3.以下哪项不属于医疗保险个人账户的使用范围？

A.门诊医疗费用

B.住院医疗费用

C.药店购药费用

D.保健按摩费用

答案：D

4.城镇职工基本医疗保险的缴费比例为？

A.单位和个人各缴纳3%

B.单位和个人各缴纳5%

C.单位缴纳8%，个人缴纳2%

D.单位缴纳6%，个人缴纳2%

答案：C

5.城乡居民基本医疗保险的缴费方式为？

A.个人缴费

B.单位缴费

C.政府补贴

D.个人缴费+政府补贴

答案：D

6.以下哪种情况，医疗保险基金不予支付？

A.在定点医疗机构就诊的费用

B.在非定点医疗机构就诊的费用

C.在药店购药的费用

D.因交通事故产生的医疗费用

答案：D

7.以下哪个不是医疗保险基金支付的最高限额？

A.基本医疗保险统筹基金最高支付限额

B.基本医疗保险个人账户最高支付限额

C.基本医疗保险基金年度最高支付限额

D.基本医疗保险基金终身最高支付限额

答案：B

8.以下哪种情况，参保人员可以申请异地就医？

A.因工作原因长期在外地工作

B.因学习原因长期在外地学习

C.因疾病需要到外地就医

D.A、B、C均可以

答案：D

9.以下哪项不是医疗保险基金的管理部门？

A.财政部门

B.人力资源和社会保障部门

C.卫生健康部门

D.商业保险公司

答案：D

10.以下哪个不是医疗保险待遇的审核和支付环节？

A.定点医疗机构申报

B.医疗保险经办机构审核

C.医疗保险基金支付

D.参保人员满意度调查

答案：D

二、判断题（每题2分，共20分）

11.基本医疗保险基金只能用于支付参保人员的医疗费用。（×）

12.参保人员可以自由选择定点医疗机构就诊。（×）

13.基本医疗保险个人账户可以跨统筹地区转移。（×）

14.参保人员因交通事故产生的医疗费用，医疗保险基金不予支付。（√）

15.城乡居民基本医疗保险的缴费标准全国统一。（×）

16.参保人员可以自行变更医疗保险待遇享受方式。（×）

17.医疗保险基金支付的最高限额包括统筹基金和个人账户两部分。（×）

18.参保人员在异地就医时，可以享受与本地相同的医疗保险待遇。（×）

19.医疗保险基金的管理部门包括财政部门、人力资源和社会保障部门、卫生健康部门。（√）

20.医疗保险待遇的审核和支付环节包括定点医疗机构申报、医疗保险经办机构审核、医疗保险基金支付。（√）

三、简答题（每题10分，共30分）

21.简述基本医疗保险基金的使用原则。

答案：基本医疗保险基金的使用原则包括：保障基本医疗需求、公平合理、收支平衡、专款专用、动态调整。

22.简述医疗保险待遇的审核和支付流程。

答案：医疗保险待遇的审核和支付流程包括：定点医疗机构申报、医疗保险经办机构审核、医疗保险基金支付。

23.简述医疗保险个人账户的使用范围。

答案：医疗保险个人账户的使用范围包括：门诊医疗费用、药店购药费用、住院医疗费用的个人自付部分等。

四、案例分析题（每题30分，共60分）

24.张先生，45岁，某企业员工，参加了城镇职工基本医疗保险。近期，张先生因交通事故受伤，前往某定点医疗机构就诊。请问：张先生能否享受医疗保险待遇？为什么？

答案：张先生不能享受医疗保险待遇。因为根据医疗保险政策，交通事故产生的医疗费用不属于医疗保险基金支付范围。

25.李女士，40岁，某企业员工，参加了城乡居民基本医疗保险。近期，李女士因疾病需要到外地就医。请问：李女士应该如何办理异地就医手续？异地就医后，她的医疗保险待遇有何变化？

答案：李女士需要向当地医疗保险经办机构申请异地就医，并提供相关证明材料。异地就医后，李女士的医疗保险待遇与本地相同，但需要在异地就医的定点医疗机构就诊。