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儿童龋齿筛查方案

一、背景与目标

儿童龋齿（俗称“虫牙”“蛀牙”）是影响儿童口腔健康的常见疾病之一。相关调查显示，我国儿童龋齿发病率长期处于较高水平，部分地区低龄儿童乳牙龋患率甚至超过半数。龋齿不仅会导致儿童牙齿疼痛、咀嚼功能下降，还可能引发牙髓炎、根尖周炎等并发症，严重时会影响营养吸收和全身生长发育。此外，龋齿的发展具有渐进性特点，早期症状不明显，易被家长忽视，往往在出现明显疼痛或牙齿缺损时才被发现，此时治疗难度和成本显著增加。

开展儿童龋齿筛查的核心目标是通过系统化、规范化的口腔检查，实现龋齿的“早发现、早诊断、早干预”。具体包括：全面掌握筛查范围内儿童的口腔健康状况，建立动态口腔健康档案；识别龋齿高风险群体，针对性开展口腔健康宣教；为需要治疗的儿童提供转诊指导，降低龋齿进展率；通过数据统计分析，为区域儿童口腔健康干预政策制定提供科学依据。

二、筛查对象与范围

（一）筛查对象界定

筛查对象为辖区内3-12岁儿童，覆盖以下两类群体：

集体儿童：在托幼机构（幼儿园）、小学就读的适龄儿童；

散居儿童：未入园（校）但年龄在3-12岁范围内的儿童。

选择此年龄段的主要原因是：3岁左右儿童乳牙基本萌出完全，进入龋齿高发期；6-12岁是乳牙与恒牙交替的关键阶段，乳牙龋坏可能影响恒牙胚发育，同时恒牙初萌后易因清洁不到位发生龋损。覆盖两类群体可确保筛查的全面性，避免遗漏散居儿童的健康管理。

（二）筛查范围说明

筛查范围以行政区域为单位，由卫生健康部门统筹，联合教育部门、社区服务中心等共同实施。原则上实现辖区内所有托幼机构、小学100%覆盖，散居儿童通过社区登记、入户动员等方式实现应筛尽筛，目标筛查率不低于90%。

三、筛查内容与方法

（一）口腔检查项目

龋病检查：是筛查的核心内容，包括乳牙和恒牙的龋损情况。检查时使用口镜、探针等工具，在自然光或便携式口腔照明设备下进行。具体操作步骤为：

视诊：观察牙齿表面是否有白垩色斑块（早期脱矿）、褐色或黑色着色、实质性缺损（龋洞）；

探诊：用探针轻划牙齿窝沟、邻面等易患龋部位，感知是否有粗糙感或卡针现象（提示早期龋损）；

记录：按照世界卫生组织（WHO）推荐的龋病诊断标准，记录每颗牙齿的龋损状态（无龋、龋损未达牙本质、龋损达牙本质、已充填无继发龋、已充填有继发龋等）。

牙齿充填与缺失情况：检查已充填牙齿的充填体边缘是否密合、有无继发龋；记录因龋病或其他原因导致的牙齿缺失数量（如乳牙早失）。

牙周及口腔软组织检查：观察牙龈是否红肿、出血，有无牙石堆积；检查口腔黏膜是否存在溃疡、疱疹等异常情况（非龋齿相关问题需记录并提示转诊）。

（二）口腔健康行为调查

通过家长问卷或儿童访谈（针对年龄较大儿童）收集以下信息：

刷牙习惯：每日刷牙次数、是否使用含氟牙膏、刷牙方法（如是否掌握巴氏刷牙法）、是否有家长监督刷牙；

饮食行为：是否有频繁进食甜食（如糖果、蛋糕、含糖饮料）的习惯，睡前是否进食或喝夜奶；

口腔检查史：是否曾到口腔医疗机构检查，上次检查时间及主要问题。

（三）家长认知评估

通过问卷或访谈了解家长对龋齿危害的认知程度，包括：是否知道龋齿会影响恒牙发育、是否了解龋齿的主要成因（细菌、食物残渣、时间）、是否意识到早期龋损（无疼痛症状）需要治疗、是否有定期带孩子检查口腔的意识等。

四、筛查实施流程

（一）准备阶段

人员组织与培训：组建由口腔医生、护士、社区卫生工作者组成的筛查团队。筛查前需开展统一培训，内容包括：

龋病诊断标准与操作规范（如探针使用力度、龋损判断要点）；

口腔检查器械的消毒方法（如口镜、探针需高压灭菌或使用一次性器械）；

儿童沟通技巧（如安抚紧张情绪、引导配合检查）；

问卷填写说明与数据录入要求。培训结束后需通过考核（理论测试+实操演练），合格者方可参与筛查。

物资准备：配备口腔检查器械（口镜、探针、一次性咬棉、照明设备）、消毒用品（酒精棉片、高压灭菌设备）、记录工具（筛查表、问卷、电子录入设备）、宣传资料（口腔健康科普手册、刷牙方法示意图）等。

宣传动员：通过托幼机构/学校家长会、社区公告、微信公众号等渠道发布筛查通知，说明筛查的目的、时间、地点及注意事项（如检查前30分钟避免进食）。对散居儿童家庭，通过社区工作人员入户宣传或电话通知，提高参与度。

（二）实施阶段

集体儿童筛查：以托幼机构、小学为单位，安排筛查团队到机构内设置临时检查点（需选择光线充足、安静的房间）。检查顺序按班级或年级分组，每半天检查30-50名儿童，避免儿童等待时间过长。检查时由教师或家长志愿者协助维持秩序，安抚儿童情绪。

散居儿童筛查：在社区卫生服务中心设置固定检查点，或由筛查团队入户检查（针对行动不便或配合度低的幼儿）。入户检查需提前与家长约定时间，携带便携式检查设备（如可充电口腔灯、一次性器械包），确保检查环境清洁。

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