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口腔科临床常见病例分析题库

引言

病例分析是口腔临床实践中不可或缺的重要环节，它不仅考验医师对疾病理论知识的掌握程度，更能体现其临床思维能力、诊断思路及处理能力。本“题库”旨在通过模拟真实临床场景，呈现口腔科常见疾病的典型与非典型表现，引导医师进行系统性的分析与思考，从而提升临床决策水平。内容涵盖牙体牙髓病、根尖周病、牙周病、口腔黏膜病、儿童口腔疾病、口腔修复及正畸相关常见问题等多个亚专业领域。每个病例将围绕核心的临床问题展开，力求贴近临床实际。

一、牙体牙髓病及根尖周病

（一）龋病

病例1：

一位年轻患者因“右上后牙遇冷热不适一周”就诊。自述症状在进食冷食时尤为明显，刺激去除后不适感很快消失。平时口腔卫生习惯一般，偶有刷牙出血。

*思考要点：

*该患者的主诉提示可能为何种类型的龋病？

*临床检查中，除了视诊、探诊，还应注意哪些方面？

*如何与牙本质过敏症进行鉴别？

*若诊断为中龋，其治疗原则是什么？

分析与解答思路：

此病例的核心在于对“冷热不适，刺激去除后症状迅速消失”这一特点的把握。这通常提示病变已达牙本质浅层或中层（中龋），因为牙本质小管的传导作用，使得冷热刺激能够引起牙髓的反应，但由于龋坏尚未波及牙髓，刺激去除后，牙髓的反应能迅速恢复。

*病史采集与检查：应详细询问患者症状出现的时间、频率、诱发因素及缓解方式。检查时，重点查看右上颌后牙（通常是第一、第二磨牙）的咬合面、邻面及颈部。视诊注意有无色泽改变、外形缺损；探诊了解龋洞的深度、质地、有无探痛；冷热诊明确患牙及疼痛性质；叩诊排除根尖周病变。对于邻面龋，可能需要借助牙线、咬合翼片等辅助检查。

*诊断及依据：结合症状和检查，若发现明显龋洞，探诊敏感，冷热诊（+），刺激去除后疼痛立即消失，叩诊（-），可初步诊断为“右上颌某牙中龋”。

*鉴别诊断：主要与牙本质过敏症鉴别。牙本质过敏症的疼痛特点为激发痛，刺激去除后疼痛立即消失，但其牙面上多无明显龋洞，常见于楔状缺损、磨损、酸蚀症等导致的牙本质暴露，探诊时特定敏感点会引发短暂尖锐疼痛。

*治疗原则：去除龋坏组织，保护牙髓，制备合理的洞形，采用适宜的修复材料（如复合树脂、玻璃离子水门汀等）进行充填修复，恢复牙齿的形态和功能。

（二）不可复性牙髓炎

病例2：

患者男性，30岁，主诉“左下后牙剧烈疼痛三天，夜间加重，不能入睡”。疼痛呈自发性、阵发性，有时放射至左侧头部及耳颞部，含冷水可暂时缓解疼痛。

*思考要点：

*该患者的疼痛特点高度提示何种疾病？

*“含冷水可暂时缓解疼痛”这一现象的病理生理基础是什么？

*临床检查中，牙髓活力测试（温度测试、电活力测试）的结果可能会有何表现？

*该疾病的首选治疗方法是什么？

分析与解答思路：

“自发性、阵发性剧烈疼痛，夜间加重，放射痛，冷刺激可缓解”是急性化脓性牙髓炎的典型表现。

*病史与检查：详细询问疼痛的性质、持续时间、诱发因素、缓解方式及放散部位对诊断至关重要。检查时，重点定位患牙，注意有无深龋洞、近髓或露髓点。视诊龋洞深度；探诊注意有无穿髓孔，探痛程度；温度测试是关键，急性化脓性牙髓炎有时会出现“热痛冷缓解”的特征性表现；叩诊早期可能阴性或轻度不适，若炎症波及根尖周膜则可出现叩痛。

*诊断及依据：根据典型的疼痛史和检查所见，如深龋近髓或露髓，冷诊可缓解疼痛，热诊剧痛，叩诊（±）或（+），可诊断为“左下颌某牙急性化脓性牙髓炎”。

*治疗原则：此类牙髓炎牙髓多已发生不可逆性损伤，治疗原则是摘除牙髓，消除感染，通常采用根管治疗术。应急处理可开髓引流，缓解髓腔内高压，减轻疼痛。

（三）根尖周炎

病例3：

患者因“右下后牙咬合痛两天，面部轻微肿胀”就诊。检查发现右下第一磨牙牙冠变色，咬合面可见充填体，叩诊（+++），松动II度，颊侧牙龈红肿，扪痛明显，有波动感。冷热诊无反应。

*思考要点：

*该患者最可能的诊断是什么？其主要诊断依据有哪些？

*如何判断根尖周脓肿是否已形成？

*此时的应急处理措施有哪些？

*后续的根治性治疗方案是什么？

分析与解答思路：

“咬合痛、牙齿松动、牙龈红肿扪痛有波动感、冷热诊无反应”是急性根尖周炎伴骨膜下或黏膜下脓肿的典型表现。

*诊断及依据：诊断应为“右下第一磨牙急性化脓性根尖周炎（黏膜下脓肿期）”。依据：咬合痛史，面部肿胀；患牙牙冠变色，有充填体（提示可能有牙髓治疗史或深龋史）；叩痛（+++），松动II度；颊侧牙龈红肿，扪痛，有波动感（脓肿形成）；冷热诊无反应（牙髓坏死）。

*脓肿形成判断：牙龈肿胀局限，触诊有明显波动感，或穿刺可抽出脓液，提示脓肿已形成。

*应急处理：包括开髓引流（疏通根管，建立引