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病案管理制度范本

一、总则

1.本制度的制定目的是为了规范和统一医疗机构的病案管理工作，提高医疗质量、保障患者权益。

2.本制度适用于医疗机构内所有涉及病案管理的工作人员。

3.医疗机构应建立完善的病案管理制度和流程，确保病案的记录、归档、传递、使用和保密。

二、病案管理职责和权限

1.医院管理层应指定专门的病案管理部门，并设立病案管理人员，负责病案管理工作。

2.病案管理部门负责病案的收集、整理、归档和电子化管理，并协助医院管理层进行病案质量评审和统计。

3.医疗科室负责医疗记录的书写和整理，并按照规定的流程将病案移交给病案管理部门。

4.病案管理部门应与医疗信息科室密切配合，确保病案的电子化管理和信息系统的畅通。

三、病案管理流程

1.患者就诊后，医疗科室负责及时记录病案相关信息，包括个人基本信息、诊断结果、治疗过程、手术操作、检查结果等。

2.医疗科室在患者出院前完成病案的整理和归档工作，并将病案移交给病案管理部门。

3.病案管理部门在收到病案后，应核实病案的完整性和准确性，并进行电子化存档和分类管理。

4.病案管理部门应及时提供病案信息，满足医院管理层和相关部门的需求。

四、病案质量评审

1.医院应定期组织病案质量评审工作，对病案的完整性、准确性、规范性进行评估，并提出改进建议。

2.病案管理部门应根据评审结果，及时整改和提升病案质量。

3.医院管理层应关注病案质量评审结果，并采取相应措施，提高医疗服务的质量和安全。

五、病案保密和使用

1.医疗机构应建立严格的病案保密制度，确保患者隐私和个人信息的安全性。

2.病案管理部门应定期对病案进行保密培训和考核，提高工作人员的保密意识和能力。

3.病案管理部门只能按照相关法律法规和管理规定的要求使用病案信息。

六、处罚与责任追究

1.对于违反本制度的行为，将视情节轻重采取相应的纪律处分措施，并追究相关人员的责任。

2.如因病案管理不当导致患者权益受损，医疗机构将承担相应的法律责任。

七、附则

1.本制度自颁布之日起生效，如有需要进行修改和补充，需经医院管理层批准并报备相关部门。

2.医疗机构应建立相应的档案、资料和设施，确保病案管理工作的顺利进行。

3.医疗机构应积极开展病案管理的宣传和培训工作，提高工作人员的业务水平和服务意识。