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组织胚胎学基础：皮肤分层课件演讲人2025-12-17

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01ONE前言

前言站在护理站的窗前，看着走廊尽头换药室透出的暖光，我想起上个月带教实习护士时的场景——小周举着皮肤分层模型问我：“老师，学这些胚胎发育来的皮肤结构，真的对临床护理有用吗？”当时我没急着回答，而是翻开一份压疮患者的护理记录：“你看，这个患者骶尾部创面深达皮下组织，渗液里混着脂肪颗粒，这和皮肤分层的结构是不是一一对应？”

皮肤，作为人体最大的器官，不仅是防御外界侵害的“第一道防线”，更是反映全身健康状况的“镜子”。从胚胎学角度看，皮肤由外胚层分化的表皮和中胚层分化的真皮、皮下组织共同构成。表皮的基底层、棘层、颗粒层、透明层、角质层（掌跖部），真皮的乳头层与网状层，皮下组织的脂肪小叶与血管神经——这些分层结构不仅是组织学考试的重点，更是我们临床护理中判断损伤程度、制定护理策略的“地图”。

前言就像外科医生需要熟悉解剖结构才能精准下刀，我们护士要想做好皮肤护理，必须先“读懂”皮肤的“分层密码”。接下来，我将结合一例深度压疮患者的全程护理，和大家分享皮肤分层知识如何在临床中“活起来”。

02ONE病例介绍

病例介绍那是3月的一个清晨，急诊科推送来一位72岁的患者张大爷。他因“脑梗死后遗症期、右侧肢体偏瘫”在家卧床3个月，家属发现其骶尾部“烂了个洞”3天，疼痛加剧伴发热1天入院。

初见张大爷时，他蜷在平车上，眉头紧蹙，呼吸急促。掀开盖被，骶尾部可见一处5cm×4cm的创面，边缘呈紫黑色，中央凹陷，深约2.5cm，棉签轻探可触及条索状组织（后经超声确认是受损的皮下筋膜）。创面渗液呈淡黄色，带有腥臭味，周围皮肤红肿热痛，按压无褪色——这是典型的Ⅲ期压疮（按NPUAP分级，损伤已穿透真皮层，累及皮下组织）。

张大爷有2型糖尿病史10年，空腹血糖11.2mmol/L；白蛋白32g/L（偏低）；体温38.6℃，白细胞13.5×10?/L——这些指标都在“预警”：皮肤的防御屏障已崩溃，感染正顺着分层结构向深层蔓延。

病例介绍“闺女，这疮怎么越擦药越厉害啊？”张奶奶攥着我的手，眼里泛着泪，“我们每天都给他翻身，用热毛巾擦身子……”我蹲下来，指着模型上的皮肤分层解释：“阿姨，皮肤最外层是角质层，像‘盔甲’；下面的真皮层有血管和神经，像‘土壤’；再往下是脂肪层。您用热毛巾擦，可能蹭破了角质层；长期卧床让真皮层缺血，就像土壤干了，慢慢就烂到脂肪层了。”老两口似懂非懂地点头，我知道，接下来的护理不仅要治“疮”，更要“教”他们“懂”皮肤。

03ONE护理评估

护理评估面对张大爷的情况，我们团队启动了“皮肤分层导向”的系统评估——

身体评估：从表及里“看分层”表皮层：创面周围约3cm范围内皮肤呈紫红色（表皮基底层缺血），触之稍硬（角质层下水肿），无正常皮纹（表皮再生能力受损）。真皮层：创面边缘可见散在小水疱（真皮乳头层渗出），探针触及创底时有明显触痛（真皮层神经末梢暴露），渗液中可见少量血性成分（真皮毛细血管破裂）。皮下组织层：超声显示创底深达皮下脂肪层，部分脂肪小叶结构紊乱（脂肪细胞坏死），周围可见低回声区（炎性渗出）。

全身状态：分层损伤的“连锁反应”21营养支持层：白蛋白32g/L（正常35-50g/L），前白蛋白150mg/L（正常200-400mg/L）——皮肤修复的“原材料”不足。免疫防御层：糖尿病未规范控制（血糖11.2mmol/L），白细胞升高——皮肤“防御军团”（朗格汉斯细胞、巨噬细胞）功能受抑制，感染易扩散。循环灌注层：右侧肢体肌力0级（完全瘫痪），左下肢足背动脉搏动减弱（局部血流缓慢，真皮及皮下组织缺血风险高）。3

心理社会评估：分层损伤的“心理投影”张大爷反复说“拖累家人”，夜间睡眠差（疼痛+焦虑）；张奶奶因自责出现食欲减退；独子在外地工作，每周仅能回来1次——家庭照护系统的“支持层”也出现了“损伤”。

04ONE护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们列出了5项核心护理诊断，每项都紧扣皮肤分层的病理生理：01急性疼痛：与真皮层神经末梢暴露、炎性介质刺激有关（依据：患者主诉疼痛评分6分/10分，触诊创面时呻吟）。03营养失调（低于机体需要量）：与蛋白质摄入不足、创面修复消耗增加有关（依据：白蛋白32g/L，前白蛋白降低）。05皮肤完整性受损（真皮层及皮下组织）：与长期卧床导致局部组织受压、糖尿病致微循环障碍有关（依据：创面深达皮下组织，渗液含脂肪颗粒）。02有感染扩散的风险：与皮下组织坏死、糖尿病致免疫力低下有关（依据：体温38.6℃，白细胞升高，创面渗液有臭味）。04焦虑：与创面愈合时间不确定、家庭照护压力有关（依据：患者频繁