《医学实验诊断》课件——胃癌.pptxVIP

胃癌

案例导入患者，女，72岁，1月前无明显诱因出现上腹部不适，时有上腹部烧灼感，伴反酸、恶心、呕吐，乏力等

案例导入行X线钡餐造影检查提示胃窦部溃疡型胃癌可能胃窦小弯侧长条形龛影，位于腔内，周围粘膜呈杵状，毛糙，胃窦狭窄变形

概述胃癌：是来源于胃粘膜上皮和腺上皮的恶性肿瘤，最常见的恶性肿瘤之一，多发生于40~60岁男性好发部位:以胃窦部为好发部位，其次是胃底及贲门部胃窦部贲门部胃底

临床症状早期：症状不明显,少数患者可有饱胀不适、消化不良等消化道症状进展期：可出现上腹痛、食欲下降、消瘦乏力等不适晚期：还会出现贫血、厌食、消瘦等症状

病理早期胃癌：癌灶仅限于粘膜及粘膜下层，不管范围大小及有无淋巴结转移隆起型(Ⅰ型)：高度5mm表浅型(Ⅱ型)：病灶比较平坦，无明显凹陷或隆起凹陷型(Ⅲ型)：病变凹陷5mm，肿瘤不超过粘膜下层

进展期胃癌：癌灶浸润肌层（Borrman分型法）Borrmann1型蕈伞型Borrmann2型溃疡型Borrmann3型溃疡浸润型Borrmann4型浸润型病理内镜诊断：胃底溃疡型胃癌

X线表现隆起型：类圆形不规则的充盈缺损，基底宽，高度超过5mm早期贲门癌，隆起型早期胃癌Ｘ线钡餐造影表现：

X线表现浅表型：表浅、平坦，形态不规则，胃小区与胃小沟破坏，轻微的凹陷与隆起早期浅表型早期胃癌Ｘ线钡餐造影表现：

X线表现凹陷型：明显凹陷，深度超过5mm，形态不整，边界明显的龛影，黏膜皱襞截断杵状或融合等早期凹陷型早期胃癌Ｘ线钡餐造影表现：

职业素养早期诊断是关键

职业素养影像工作者应具备的基本素质

X线表现蕈伞型(BorrmanⅠ型)：胃腔内有充盈缺损，表面欠光滑，与邻近胃壁分界清楚，局部粘膜破坏消失，受累胃壁蠕动消失胃大弯侧可见充盈缺损影，粘膜破坏、中断进展期胃癌Ｘ线钡餐造影表现：

X线表现溃疡型(BorrmanⅡ、Ⅲ型)：龛影呈半月形，不规则，腔内龛影。边缘不规则有指压征、裂隙征。龛影周围为不规则癌组织围绕构成“环堤征”胃小弯侧可见腔内龛影，呈半月形，边缘不规则，可见指压征、尖角征，周围围绕不规则环堤，分界较清进展期胃癌Ｘ线钡餐造影表现：

X线表现浸润型(BorrmanⅣ型)：胃壁僵硬，边缘不整，局限或弥漫型胃腔狭窄，变形。典型的呈皮革胃弥漫浸润型：皮革胃进展期胃癌Ｘ线钡餐造影表现：

CT表现可见胃壁不规则增厚，胃腔狭窄，胃内软组织肿块，或肿块表面有不规则的凹陷强化扫描肿瘤呈不同程度强化早期胃癌:胃体后壁可见一乳头状突起，临近胃壁增厚，增强扫描轻度强化

CT表现若周围脂肪线消失，提示癌肿已经突破胃壁，并可显示肝脏及腹腔、腹膜后淋巴结转移等征象

CT表现胃贲门区胃壁不规则增厚，局部呈结节样突向胃内，周围脂肪间隙密度略增高，其内多发增大淋巴结，肝内可见多发结节影

课程小结诊断要点：不同类型的胃癌根据其典型的钡剂造影表现,可以作出诊断。CT与MRI对胃癌的诊断价值在于能了解癌向腔外浸润的程度及有无邻近脏器的侵犯,利于肿缩的分期,为制订治疗方案提供依据贲门胃底癌溃疡型胃癌

鉴别诊断：浸润型胃癌与肥厚性胃炎相鉴别课程小结胃窦CA胃窦部壁增厚，但粘膜强化正常，粘膜光整

胃癌Borrmann分型法分为几型?各型有何X线特征？思考题