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2026年度第四季度医保知识培训考试试题+解析

一、选择题（每题4分，共40分）

1.以下哪个不属于我国医疗保险的范畴？

A.城镇职工基本医疗保险

B.城乡居民基本医疗保险

C.商业医疗保险

D.工伤医疗保险

答案：C

解析：我国医疗保险主要包括城镇职工基本医疗保险、城乡居民基本医疗保险、工伤医疗保险等。商业医疗保险属于自愿购买，不属于我国医疗保险的范畴。

2.以下哪个不属于医疗保险报销范围？

A.住院治疗费用

B.门诊慢性病费用

C.药品费用

D.美容整形费用

答案：D

解析：医疗保险报销范围主要包括住院治疗费用、门诊慢性病费用、药品费用等。美容整形费用不属于医疗保险报销范围。

3.城镇职工基本医疗保险个人账户的资金来源是？

A.个人缴费

B.单位缴费

C.政府补贴

D.个人缴费和单位缴费

答案：D

解析：城镇职工基本医疗保险个人账户的资金来源包括个人缴费和单位缴费。个人缴费部分计入个人账户，单位缴费部分计入统筹基金。

4.城乡居民基本医疗保险的缴费方式是？

A.个人缴费

B.单位缴费

C.政府补贴

D.个人缴费和政府补贴

答案：D

解析：城乡居民基本医疗保险的缴费方式为个人缴费和政府补贴。个人缴费部分计入个人账户，政府补贴部分计入统筹基金。

5.以下哪个不属于医疗保险报销的基本条件？

A.参保人已缴纳医疗保险费

B.参保人已办理医疗保险关系转移

C.参保人在定点医疗机构就诊

D.参保人提供完整的报销材料

答案：B

解析：医疗保险报销的基本条件包括：参保人已缴纳医疗保险费、参保人在定点医疗机构就诊、参保人提供完整的报销材料等。医疗保险关系转移不影响报销条件。

6.以下哪个不属于医疗保险报销的比例？

A.住院报销比例

B.门诊报销比例

C.药品报销比例

D.意外伤害报销比例

答案：D

解析：医疗保险报销的比例主要包括住院报销比例、门诊报销比例、药品报销比例等。意外伤害报销比例不属于医疗保险报销比例。

7.城镇职工基本医疗保险统筹基金主要用于支付？

A.住院治疗费用

B.门诊慢性病费用

C.药品费用

D.住院治疗费用和药品费用

答案：D

解析：城镇职工基本医疗保险统筹基金主要用于支付住院治疗费用和药品费用。门诊慢性病费用主要由个人账户支付。

8.城乡居民基本医疗保险报销的起付线是指？

A.参保人自费部分

B.参保人报销部分

C.参保人缴费部分

D.参保人统筹基金支付部分

答案：A

解析：城乡居民基本医疗保险报销的起付线是指参保人自费部分。起付线以下的部分由参保人自费支付，起付线以上的部分按照报销比例支付。

9.以下哪个属于医疗保险报销的限额？

A.住院报销限额

B.门诊报销限额

C.药品报销限额

D.A、B、C均正确

答案：D

解析：医疗保险报销的限额包括住院报销限额、门诊报销限额、药品报销限额等。这些限额是为了控制医疗保险基金的支出。

10.以下哪个不属于医疗保险的定点医疗机构？

A.综合医院

B.中医院

C.社区卫生服务中心

D.私立医院

答案：D

解析：医疗保险的定点医疗机构包括综合医院、中医院、社区卫生服务中心等。私立医院不属于医疗保险的定点医疗机构。

二、判断题（每题4分，共20分）

1.参保人可以同时在两个或两个以上的医疗保险统筹地区参加医疗保险。（错误）

2.参保人在定点医疗机构就诊时，可以自由选择医生。（正确）

3.参保人未按时足额缴纳医疗保险费的，可以补缴，但补缴期间发生的医疗费用不予报销。（正确）

4.参保人在非定点医疗机构就诊，可以报销医疗费用。（错误）

5.参保人在国内异地就医时，可以享受与参保地相同的报销政策。（正确）

三、简答题（每题10分，共30分）

1.简述医疗保险报销的基本流程。

答：医疗保险报销的基本流程如下：

（1）参保人在定点医疗机构就诊；

（2）参保人提供身份证、社会保障卡等相关证件；

（3）参保人提交完整的报销材料；

（4）医保部门审核报销材料；

（5）医保部门将报销款项支付给参保人。

2.简述医疗保险个人账户与统筹基金的区别。

答：医疗保险个人账户与统筹基金的区别如下：

（1）资金来源不同：个人账户的资金来源包括个人缴费和单位缴费，统筹基金的资金来源主要是单位缴费；

（2）使用范围不同：个人账户主要用于支付门诊费用、药品费用等，统筹基金主要用于支付住院费用；

（3）支付方式不同：个人账户采用记账方式支付，统筹基金采用报销方式支付。

3.简述城乡居民基本医疗保险的优惠政策。

答：城乡居民基本医疗保险的优惠政策如下：

（1）缴费补贴：政府为参保人提供一定比例的缴费补贴；

（2）报销比例：提高报销比例，降