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第二章心理咨询技能

第一节个体心理咨询方案的实施

第一单元系统脱敏法

系统脱敏法适用于治疗求助者对特定事件、人、物体或泛化对象的惧怕和焦虑

系统脱敏法的全然方法是让求助者用放松取代焦虑

系统脱敏法的具体步骤：

学习放松技巧

建构焦虑等级

系统脱敏

每一等级注重要点：

等级

要点

学习放松技巧

重点强调面部的放松

每日1次，每次20-30分钟，一般6-8次即可学会放松

建构焦虑等级

建构焦虑等级表，既是对引发求助者特定焦虑的刺激因素的回整理，也是对求助者实时系统脱敏治疗的必要预备

具体方法：1〕求助者讲出引起焦虑的事件或情境2〕求助者将引起焦虑的事件或情境排序3〕求助者按照引起焦虑的程度，从小到大的给事件或情境排序4〕求助者本人给给引起焦虑的事件或情境打分

注重点：1〕每一级刺激因素引起的焦虑，应小到能被全身松弛所拮抗的程度，这是成败的要害之一2〕要使各等级之间的极差对照均匀，要紧取决于求助者本人

系统脱敏

按照设计的焦虑等级表，由小到大依次逐级脱敏

当求助者感到焦虑、紧张时，令其停止想象，全身放松

对同一级焦虑水平，能够反复想象和放松屡次

求助者的焦虑分数低于25分，方可进行下一级的练习

系统脱敏法起源于沃尔普的动物实验，即猫的实验性神经症，它的原理是交互抑制

系统脱敏法的全然思想是：让一个原能够引起微弱焦虑的刺激，在求助者面前重复显露，同时求助者以全身放松予以对抗，从而使这一刺激逐渐失往了引起焦虑的作用

系统脱敏法的本卷须知：

假如引发求助者焦虑或惧怕的情境不止一种，能够针对不同情境建立几个不同的焦虑等级表。然后对每个焦虑等级表实施脱敏练习

系统脱敏时对求助者想象的次数多少，依个体不同和情境不同而变化

在系统脱敏过程中，当一开始焦虑分数超过50，仅靠重复放松就非常难落低。如今讲明焦虑等级设计的不够合理，应当将焦虑等级划分得细一些，使每个等级之间跨度不要太大

有的求助者不能用想象和放松的方法落低焦虑水平，可考虑改用其他方法

第二单元冲击疗法

冲击疗法又称满灌疗法，是显露疗法之一

冲击疗法分为现实冲击疗法和想象冲击疗法：

现实冲击疗法：持续一段时刻显露在现实的惧怕刺激中而不采取任何缓解焦虑的行为，让焦虑自行落低，是一种被动的放松过程。

想象冲击疗法：同现实疗法原理和程序相同，不同之处是显露在想象的惧怕之中而不是现实生活中。相对而言的优点是对能被治疗的产生焦虑情境的性质无限制。想象冲击疗法能够用一种对求助者可不能带来消极后果的方式再现创伤情境

冲击疗法的工作程序：

筛选确定治疗对象〔〕

签订治疗协议〔a.咨询师要讲解冲击疗法的原理b.必要时咨询师可强制执行治疗方案c.求助者及家属执意要停止时，应马上终止治疗〕

治疗预备工作〔a.确定刺激物b.选择治疗场地〕

实施冲击治疗到极限水平〕

实施冲击疗法，每次的极限水平标志是：情绪逆转

冲击疗法依次治疗要持续30-60分钟

咨询过程中求助者未出现应激反响由强到弱的逆转趋势的缘故：

刺激物刺激强度不够，应设法增强刺激效果

该求助者不适合冲击疗法，应停止治疗，改用其他治疗方法

冲击疗法和系统脱敏疗法的区不：〔治疗程序不同、原理不同〕

从治疗程序上瞧：

冲击疗法程序简洁，没有繁琐的刺激定量和焦虑等级设计，而且不需要全身松弛这一练习过程

从原理上来瞧：

系统脱敏疗法是每次设法引起一点微弱的焦虑，然后用全身松弛的方法往拮抗它，即所谓交互抑制，因而总把“危害“最小的刺激物首先呈现；冲击疗法尽可能迅猛地引起求助者极强烈的焦虑或者惧怕反响，同时对这种强烈而痛苦的情绪不给任何强化，任其自然，最后迫使导致强烈情绪反响的内部动因逐渐减弱乃至消逝，情绪反响自行减轻乃至消除，即所谓消退性抑制。

最先报告使用这种冲击疗法的是Crafts的内科咨询师；20世纪60年代初，行为治疗家Malleson、London以及Stampft等人进行了临床实验，并将这种治疗方法命名为“冲击疗法〞

冲击疗法的本卷须知：

从伦理的角度来讲，要让求助者对冲击疗法有足够的了解，理解这种用于减轻焦虑的方法在治疗过程中会引起强烈的焦虑和惧怕情绪反响。经求助者同一签订协议，方可采纳此方法

在冲击疗法实施过程中，求助者因无法忍受而提出终止治疗是十分普遍的现象。假设求助者反复要求退出治疗，或家属提出取消治疗，经咨询师劝讲无效时，治疗应马上停止

治疗中求助者假设出现以下情况时，也应停止治疗：

同期过度综合症〔由于二氧化碳呼出过多引起了呼吸性碱中毒〕

晕厥或休克〔情绪性晕厥或神经源性休克〕

第三单元厌恶疗法

厌恶疗法的工作程序：

确定靶病症

选用厌恶刺激〔厌恶刺激必须是强烈的〕

把握时机施加厌恶刺激〔厌恶体验与不良行为应该是同步的〕

常用的厌恶刺激有：

电刺激〔同心电极〕

药物刺激〔吐酒石、吐根碱、阿普吗啡、琥珀胆碱〕

想象刺激〔“内隐致敏法〞〕

其他刺