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意识障碍的诊治2026

意识是指个体对周围环境及自身状态的感知能力。意识障碍可分为觉

醒度下降和意识内容变化两方面。前者表现为嗜睡、昏睡和昏迷；后者

表现为意识模糊和塘妄等。意识障碍是指人对周围环境及自身状态的识

别和觉察能力出现障碍。多由于高级神经中枢功能（意识、感觉和运动）

受损引。可表现为嗜睡、意识模糊和昏睡，严重的意识障碍为昏迷。

发生机制

大脑皮质及脑干网状结构受损，包括上行激活系统的神经递质紊乱。

脑组织缺血、缺氧、葡萄糖供给不足、酶代谢紊乱，导致网状结构功能

损害和脑功能减退，即可产生意识障碍。

意识障碍的常见病因

1、中毒代谢性（全身性）病因2、颅内疾病

D低氧、缺血：各种原因致肺泡

换气不足（如肺炎、肺水肿）、窒息、D幕上局限性病变：

呼吸肌麻痹（GBS、MG危象等），严重:脑出血、脑梗死、硬膜下

心律失常、充血性心力衰竭、心肌损害、I

或硬膜外血肿、脑肿瘤、脑脓

心肺骤停，血压降低（休克），脑血管阻

力增加（高血压脑病），广泛小血管阻塞肿、脑水肿和ICPT；

（DIC,SLE,感染性心内膜炎）等；

2）幕下局限性病变：

2）急性感染性病：细菌（大叶

性肺炎、中毒性菌痢），病毒（流行性|脑干出血或肿瘤、小脑出

出血热）、螺旋体（钩端螺旋体）等

:血或肿瘤、脓肿、脑干震荡等

3）内分泌、营养代谢障碍：低、

高血糖，低、高渗透压，尿毒症、肝性|3）颅内弥漫性病变：

脑病、肺性脑病、甲状腺危象、垂体性

颅内感染（各种脑炎、脑膜

危象、维生素或辅酶缺乏、水电解质及

酸碱平衡紊乱（低血钠、高血钙）等；I炎）、SAH、癫痫持续状态、广

4）外源性中毒：工业毒物（二硫

化碳、H2S、C0^）、药物（巴比妥、泛性脑挫伤等

•［化物、麻醉药、酒精）、农药等；

5）体温调节障碍：重症中暑、低

温昏迷

意识障碍的临床分类

意识障碍的判断

临床判断方法

•呼唤，观察患者应答情况

•按压甲床、按压眶上神经出口处，观察患者反应

•患者面部表情、肢体活动或翻身动作

•瞳孔对光反射、角膜反射、吞咽和咳嗽反射

角膜和

对刺激的反应应答瞳孔生命体征

吞咽反射

容易唤醒、停后基本正确、配

嗜睡灵敏存在平稳

入睡合检查

唤醒困难、停后简单模糊、答

昏睡灵敏存在平稳

即刻入睡不完全

痛苦表情、躲避

浅昏迷无应答灵敏存在无明显改变

反应

中度昏