药理学入门：N 胆碱受体阻断药课件.pptxVIP

一、前言演讲人2025-12-18

目录01.前言07.健康教育——“出院不是终点”03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

药理学入门：N胆碱受体阻断药课件

前言01

前言作为ICU工作了十年的护理组长，我常说：“药是医生的笔，但怎么让这支笔安全、精准地画出健康曲线，护理是关键的‘握笔人’。”N胆碱受体阻断药对很多护理新人来说，是教科书上“陌生又危险”的存在——它能阻断神经肌肉接头传递，让骨骼肌松弛；也能抑制自主神经节，影响心血管、消化等系统。从手术室的肌松药到急诊有机磷中毒的拮抗剂，从围术期管理到危重症抢救，这类药物的临床应用太广泛了。但正因为作用靶点特殊、个体差异大，稍不注意就可能引发呼吸抑制、循环波动等风险。今天，我想用一个真实病例串起这堂课，带大家从“纸上药理”走进“临床现场”，真正理解“护理评估为何要细到每一次呼吸”“健康教育为何要讲到患者握拳的力度”。

病例介绍02

病例介绍去年深秋，我值大夜班时收了位58岁的张叔。他因“右侧股骨颈骨折”拟行人工髋关节置换术，术前评估无基础疾病，各项指标正常。但术中麻醉师用了罗库溴铵（非去极化N?胆碱受体阻断药）作为肌松剂，术后转入PACU（麻醉后恢复室）时，问题出现了：张叔自主呼吸微弱，呼吸频率8次/分，潮气量仅200ml，面罩给氧下SpO?90%；四肢肌力0级（无法活动），呼唤能睁眼但无法完成“伸舌头”指令；血压105/65mmHg，心率78次/分，体温35.8℃。麻醉师判断是“肌松药残留效应”，立即给予新斯的明（胆碱酯酶抑制剂，拮抗N?受体阻断药）0.5mg+阿托品0.3mg静注，同时我们开始了一场“分秒必争”的护理干预。

护理评估03

护理评估面对张叔的情况，我和带教的小周护士一边执行医嘱，一边快速完成三级评估——

1.用药背景评估：罗库溴铵属于中效非去极化肌松药，起效时间1.5-2分钟，作用持续时间30-40分钟，但受年龄、体温、肝肾功能、合并用药（如氨基糖苷类抗生素）影响大。张叔虽无基础病，但术中体温偏低（35.8℃），可能延缓药物代谢。

2.神经肌肉功能评估：这是关键！我们用“四个成串刺激（TOF）”监测肌松程度——将电极贴于尺神经处，给予4次2Hz电刺激，观察拇指收缩反应。张叔TOF比值（第4次与第1次收缩幅度比）仅0.2（正常≥0.9才具备安全拔管条件），提示肌松药残留明显。

3.呼吸功能评估：除了监测SpO?、呼吸频率，我们重点观察“抬头试验”和“握手力度”——让张叔用力握我们的手，他只能轻微弯曲手指；让他尝试抬头，下巴离床不足5cm（正常应≥5秒）。这些都是膈肌和肋间肌未完全恢复的表现。

护理评估4.循环与体温评估：张叔血压偏低可能与肌松药抑制交感神经节有关（N?受体阻断会影响自主神经），低体温（36℃）会减慢药物代谢酶活性，形成恶性循环。

小周一边记录一边问：“老师，为什么不用‘潮气量’直接判断？”我指了指监护仪：“潮气量正常不代表呼吸肌群有力——有些患者靠膈肌代偿能维持潮气量，但咳嗽、排痰的能力可能还差得远，这才是拔管后窒息的隐患。”

护理诊断04

护理诊断基于评估结果，我们列出了三个核心护理诊断：

1.有窒息的危险与神经肌肉接头传递未恢复、咳嗽反射减弱有关：张叔TOF比值低，咽喉部肌肉松弛，口咽分泌物易误吸；咳嗽无力，无法排出气道分泌物。

2.低效性呼吸型态与膈肌、肋间肌收缩力不足有关：表现为呼吸频率慢、潮气量低、SpO?下降。

3.体温过低与术中暴露、肌松药抑制肌肉产热有关：体温35.8℃，影响药物代谢和组织氧合。

小周补充：“还有‘焦虑’吧？张叔眼神有点紧张。”我点头：“对，但当前首要解决的是生命安全，等呼吸稳定了再关注心理状态。护理诊断要分轻重缓急。”

护理目标与措施05

护理目标与措施我们的目标很明确：2小时内TOF比值≥0.9，呼吸频率12-20次/分，SpO?≥95%（吸空气），体温回升至36.5℃以上，能有效咳嗽排痰。具体措施分四步：

呼吸支持与气道管理——“生命线”的守护保持气道通畅：我们将张叔头偏向一侧，用吸痰管（12F）轻柔清理口咽分泌物（深度不超过15cm，避免刺激咽反射引发呕吐），每次吸痰时间15秒，间隔1分钟，共吸出白色黏痰约5ml。01辅助呼吸：继续面罩加压给氧（氧流量8L/min），观察胸廓起伏是否对称；同时配合麻醉师使用“双水平气道正压通气（BiPAP）”，设置吸气压力10cmH?O，呼气压力5cmH?O，帮助减轻呼吸肌负荷。02监测神经肌肉功能：每15分钟做一次TOF监测，同时让张叔“用力握我的手”，我们用握力计记录数值（从初始的10N逐渐升至35N，正常成年男性≥40N）。03

拮抗药疗效观察与用药护理——“精准用药”的细节新斯的明静注后