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超常胎盘部位反应的病理学与临床特点

【摘要】目的研究超常胎盘部位(EPS)反应的病理与临床特点，提

出诊断标准及鉴别诊断要点。方法对13例经病理检查诊断为EPS的

病人，采用免疫组化标记法，进行病理学特征、临床表现及预后分析。

结果EPS组织学特征为以中间型为主的滋养细胞向蜕膜及平滑肌层

浸润，不破坏原有组织结构，并保留部分胎盘床特点。免疫组化标记胎

盘泌乳素、上皮细胞膜抗原呈阳性或强阳性。临床表现多有产后出血，

5年预后良好。结论EPS反应属于中间型滋养细胞为主的妊娠滋养细

胞疾病，可能为胎盘部位滋养细胞肿瘤的前期病变。鉴别诊断应结合组

织学、免疫组化及临床表现综合判断。EPS反应引起的产后出血值得重

视。

超常胎盘部位(exaggeratedplacentalsite,EPS)反应，系指在胎盘附着部位组织的

过度反应性良性病变。1991年，WHO将其列入滋养细胞疾病。但目前国内外对

该病的诊断尚无统一标准，名称也不统一，特别是与胎盘部位(placentalsite,PS)

反应和胎盘部位滋养细胞肿瘤(placentalsitetrophoblastictumor,PSTT)的鉴别还

存在一定困难，对EPS的病理特点及病人的预后了解不够。本研究通过对13例

EPS的病理特点及临床进行分析，以期提高对EPS反应疾病的认识。

资料与方法

一、研究对象

收集我院1990年1月至1995年9月，358例妊娠后诊刮及50例因妊娠合并

其它疾病而行手术切除者胎盘部位的标本共408例，其中诊断为EPS反应病变

13例。另外，观察了我院20年来收治的11例PSTT反应的组织形态。

二、EPS的诊断标准

我们采用以病理检查为主，结合临床、免疫组化的综合指标进行诊断。EPS

的组织学特征为，由内膜向肌层构成的以中间型滋养细胞为主，或混有少数合体

滋养细胞或不明确的异型巨核细胞的良性浸润，不破坏原有组织结构，伴有淋巴

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细胞的灶性浸润12；同时保持部分原有胎盘部位的结构特点。EPS的鉴别诊断

见附表。

三、免疫组化染色

对12例EPS的组织选用Doko公司的hCG、胎盘泌乳素(hPL)及福建迈新公

司的胎盘碱性磷酸酶、上皮细胞膜抗原、肌动蛋白进行标记。hCG、hPL采用抗

生物素蛋白-生物素复合物法(ABC法)，工作浓度1∶200，其余采用链霉菌抗生

物素蛋白-过氧化酶连接法(SP)，工作浓度为即用型标准浓度。除肌动蛋白标记

平滑肌组织外，其它标记滋养细胞。

附表EPS的鉴别诊断

类别PSEPSPSTT

浸润肌层无或浅浅浅至穿破浆膜

肌层结节团块无无有

胎盘床特点存在存在不明显

散在、少，以较多，以中间密集，为单一

滋养细胞合体滋养型滋养细胞中间型滋养

细胞为主为主细胞

核分裂无无无或有

血管浸润无或有有有

hCG阳性