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心肺复苏应急预案及流程

呼吸：畅通呼吸道，清除口腔内异物。建立人工气道，气管插管。

人工通气：口对口人工呼吸，简易呼吸器，机械通气，氧疗。

心脏：心脏按压，胸外心脏按压，无心电监护下可盲目除颤，必要时开胸心脏按压。药物：建立静脉通道，肾上腺素1mg静注，可加大剂量1-4mg重复。在静脉通道建立之前，可行气管内给药。心电监护：室颤，有细颤时静注肾上腺素使之变为粗颤，用非同步除颤，能量200J、300J、360J，若不成功，首选利多卡因1.0-1.5mg/kg静注，每3-5分种重复。然后再除颤。

脑：冰帽降温或全身亚低温。循环恢复给予脱水药物。地米，醒脑静，纳洛酮等药物，尽早高压氧治疗。

程序

发现病人突然意识丧失（或伴惊厥）→是否判断是否心脏骤停→立即抢救→通知医生→BLS及ALS并举→气道开放，吸痰、口对口人工呼吸，气管插管、气囊或呼吸机通气、持续心脏按压术，接上心电除颤监护→建立静脉通路→观察病情变化→告知家属→复苏成功或终止抢救→祥细记录抢救经过。

气管插管脱出的急救预案

气管一旦脱出：

（1）无自主呼吸者，立即予人工气囊辅助呼吸，并及时吸出病人口鼻腔内的分泌物，保持呼吸管道通畅（通知麻醉科

重新进行气管插管）

（2）若有自主呼吸者应予高流量氧气吸入，医.学教育网搜

集整理并立即通知医生，采取下一步治疗。

（3）严密观察生命体征，随时做好\o护理护理记录。

程序

（1）妥善固定气管插管。

（2）严密观察测量气管插管外露部分的长度（从切牙至管口）如有异常及时通知医生。

（3）严密观察气囊的充盈情况，如有漏气及时发现，通知医

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急性肾功能衰竭抢救预案

1.出血,休克,血管内溶血,肾毒物质中毒等

2.少尿或无尿在血压平稳,有效循环容量不足纠正后,每24小时尿量仍少于400ml,或每小时尿量小于17ml.

3.肾功能衰竭的临床表现和体征.

4.血肌酐,尿素氮升高,尿常规异常,白细胞增高,血小板降低,凝血酶原时间延长.

『【抢救措施』

1.限制液体入量,以每日入量略少于出量为佳,一般每日入量500ml左右.

2.给予低蛋白高质量饮食,对高分解代谢型给予高热能饮食,尽可能采用肠内营养,不能进食者可采用全静脉营养.

3.卧床休息

4.控制感染,选用无肾毒性抗生素,如青霉素,半合成青霉素,大环内酯类,除先锋第1,2代外的头孢类等.

5.对症治疗,积极处理高血钾,低钠,水过多,高血压,心力衰竭,酸中毒.

6.预防消化道出血等并发症

7.禁止用其他对肾脏有损害的药物,

8.透析：

?1)施行透析指征:血肌酐超过884.0mmol/L,血尿素氮每天升高超过10.71mmol/L,即有高分解代谢状态存在,有显著的尿毒症状,血钾大于6.5mmol/L,严重高循环血容量状态包括有高血压脑病,心力衰竭,肺水肿征象等.有严重酸中毒.

?2)透析方式选择:根据不同条件可以选用:胃肠透析,即口服透析,结肠透析,腹膜透析,血液透析,血液过滤.

急性肾功能衰竭抢救程序

『早?期』

1.治疗原发病：????????????????????????????

2.尽早使用利尿剂维持尿量：

(1)甘露醇12.5～25g静滴，观察2小时。无效重复使用一次；(2)速尿240mg静脉注射，观察2小时。无效加倍使用一次。

3.血管扩张剂：多巴胺10～20mg酚妥拉明5～10mg，加入10％GS300ml静滴，15滴／分。上述治疗无效，急性肾衰确立，按少尿期处理。

1.限制入水量；

2.高热量高必需氨基酸低蛋白饮食；

3.纠正水、电解质酸碱平衡紊乱；

4.保守疗法不理想时尽早透析；

5.透析指征：

(1)血K+＞6.5mmol／L；

(2)血尿素氮＞28.6mmol／L，或血肌酐＞530.4umol／Ｌ；

(3)二氧化碳结合力＜15mmol／L；

(4)少尿期＞72小时；

(5)明显水钠潴留表现；

(6)明显尿毒症表现。

【多尿期】

1.根据血尿素氮调整饮食，递增蛋白质摄入量。

2.调整补充水电解质。?????

呼吸衰竭应急预案

疏通气道

⑴解痉：①β2受体兴奋剂如喘康速气雾剂吸入;②舒喘灵或爱喘灵气雾剂吸入或超声雾化吸入;③喘定或氨茶碱0.5g静滴，＜1.5/d;④酚妥拉明10-20mg或50%硫酸镁注射液10-30ml加入静滴，须动力学及血压的变化。

⑵吸痰或辅助排痰，保持呼吸道通畅。

⑶抗感染选用敏感抗生素，宜足量、及早使用。

改善通气

⑴氧疗：鼻导管给氧2-4l/min，注意气道湿化。伴CO2潴留者，以低流量1-2L/min持续给氧。

⑵呼吸兴奋剂应用：尼可刹米0.75g加洛贝林6mg加入静滴，必要时重复使用。

⑶机械通气。①适应症：一是任何原因引起的自主呼吸度减弱或停止者;二是氧