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心肺复苏

心肺复苏(CPR)概念

是针对心脏\呼吸骤停所采取的抢救关键措施，即胸外按压形成暂时的人工循环并恢复心脏的自主搏动，采用人工呼吸代替自主呼吸,快速电除颤转复心室颤动,以及尽早使用血管活性药物来重新恢复自主循环的急救技术。

一、心肺复苏的发展

1、50年代美国医生彼得?沙法（PeterSafar）教授等重新发表了口对口吹气术。

2、沙法与考恩确认了口对口吹气和胸外心脏按压术联合应用技术的合理性。

3、沙法结合两种方法，奠定了现代CPR的基础。

中国电力部门从50年代中期开始进行人工呼吸为主的救护培训，70年代开始CPR普及，在触电抢救上取得了成就。

《国际CPRECC指南2000》2000年2月在美国达拉斯定稿，2000年8月15日，在美国心脏协会主办的《循环》杂志上颁布。

2005年1月对《国际CPR与ECC指南2000》作了修订,称为《国际CPR与ECC指南2005》，并将于2005年11月在美国《循环》杂志上以100页的篇幅面世。

二、伦理原则EthicalAspects

CPR的目标：

1.挽救生命，恢复健康，解除病痛和减少伤残。

2.但是，CPR一个特殊的目标是逆转临床死亡，故有很大局限性。

病人自主的原则:

在伦理学上是受到尊重的，在许多国家亦受法律保护。

临终遗嘱：提出自己的医疗范围包括CPR。

形式：谈话、书面遗嘱、生存意愿及对医务人员永久的委托

代理决策者原则：

当病人失去做出医疗决定能力时，直系亲属或监护人应该成为病人的代理决策者来提出对患者的医疗范围，包括CPR。

不开始CPR的原则

1、病人有合格的不尝试复苏指令。

2、病人有不可逆的体征，如尸僵，断头，腐烂，尸斑

3、没有生理学利益可期待，如：不可逆的疾病。

4、早期早产儿（胎龄＜23周或体重＜400g）和无脑畸形

终止与延长CPR:

1.在医院：取决于经治医师。

2.科学研究表明，在经过高级生命支持30分钟，病情仍无好转，可以终止CPR；对于新生儿，抢救十五分钟无效即可终止。

3.适当延长CPR:年龄较小；药物过量；严重低体温（如溺水）；中毒和电解质异常等；这些是能改变预测结果的因素。

三.基础生命支持（basiclifesupport）

BLS的顺序：评估、呼救EMS、CPR的ABC和电复律/除颤AED。

基础生命支持包括

识别突发心脏骤停（SCA）、

心脏事件、卒中和气道异物梗阻的表现

心肺复苏

体外自动除颤仪除颤

生存链

1、早期识别和启动急救医疗系统

2、早期由目击者进行CPR

3、早期进行电除颤

4、早期进行高级生命支持

BLS指征

1.呼吸骤停：

原因：溺水、脑卒中、FBAO、烟雾吸入、药物过量、触电、窒息、外伤等。

呼吸骤停发生时，心脏和肺对血液的氧合作用能持续几分钟，继续对脑及其他生命器官的供氧。

病人可能具备循环体征。

迅速畅通气道以及人工呼吸可挽救生命。

持续供氧可防止心搏骤停。

胸外按压

2005国际心肺复苏指南建议对成人患者进行胸外按压深度为4-5公分，儿童胸外按压深度2-3公分，婴儿胸外按压深度1-2公分.

1、救护者一手的示指、中指置于近侧的病者一侧肋弓下缘.

2、示指、中指沿肋弓向上滑到双侧肋弓的汇合点，中指定位于下切际，示指紧贴中指.

3、救护者另一只手的手掌根部贴于第一只手的示指平放，使手掌根部的横轴与胸骨的长轴重合.

4、定位之手放在另一只手的手背上，两手掌根重叠，十指相扣，手心翘起，手指离开胸壁.

5、救护者的上半身前倾，双肩位于双手的正上方，两臂伸直（肘关节伸直），垂直向下用力，借助自身上半身的体重和肩臂部肌肉的力量进行操作.

儿童

1、年龄1-8岁，胸骨中下1/2的位置（两乳连线位置，如成人）；

2、救护者一手的示指、中指置于近侧的病者一侧肋弓下缘；

3、示指、中指沿肋弓向上滑到双侧肋弓的汇合点，中指定位于下切际，示指紧贴中指；

4、救护者用一只手掌按压。

5、手臂伸直，垂直向下用力；

6、按压深度2-3厘米或儿童胸部1／2－1／3深度；

7、按压速度100次/分钟；

8、放松时，手掌不要离开胸壁；

9、按压与吹气比为单人30:2，双人15:2。

婴儿

1、年龄小于1岁。按压胸骨两乳头连线正中下一横指处。

2、救护者用两个手指按压。

3、挤压深度为1-2厘米。

4、挤压速度100次/分钟。

5、放松时，手指不要离开胸壁，确保定位正确。

6、按压与吹气比为单人30:2，双人15:2。

(六)、除颤起搏治疗

1、心脏骤停最常见和最初发生的心律失常是心室颤动

2、电除颤是终止室颤最有效的方法

3、随着时间推移，成功除颤的机会迅速下降

4、短时间室颤即可导致心脏停搏

从目击心脏骤停发生到除颤，心肺复苏操作能使生存率增加2～3倍，CPR可以延长室