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公立医院资金回收与催收改进方案

引言

公立医院作为国家医疗卫生服务体系的核心力量，其稳健运营直接关系到人民群众的健康福祉和社会稳定。资金作为医院运营的“血液”，其回收效率与催收成效不仅影响医院的财务状况、运营效率和发展潜力，更制约着医院提供优质医疗服务的能力。当前，随着医疗体制改革的不断深化和医保支付方式的调整，公立医院在资金回收与催收方面面临着诸多新的挑战。如何优化现有流程，创新管理手段，提升资金周转效率，已成为公立医院财务管理工作的重中之重。本方案旨在深入剖析当前公立医院资金回收与催收工作中的痛点与难点，并提出一套系统性、可操作性强的改进策略，以期为公立医院的可持续发展提供有力的财务支撑。

一、当前公立医院资金回收与催收工作的痛点分析

（一）内部管理流程不畅，部门协同不足

部分公立医院在资金回收管理上存在职责不清、流程繁琐、信息传递滞后等问题。临床科室、收费处、医保办、财务科等部门之间缺乏有效的联动机制，导致信息不对称，患者费用发生与结算信息未能及时共享，影响了预缴款的催缴和出院结算的及时性。例如，住院患者费用超支时未能及时提醒，往往等到出院时才发现费用缺口，增加了催收难度。

（二）医保政策理解与执行不到位，结算周期冗长

医保支付是公立医院资金的主要来源之一。然而，医保政策的复杂性和动态调整性，使得部分医院在政策理解、申报材料准备、沟通协调等方面存在不足，导致医保基金审核不通过、扣款、拨付延迟等情况时有发生。此外，医保结算流程本身环节较多，涉及医院、医保经办机构等多个层面，任何一个环节的延误都可能导致资金回笼周期拉长。

（三）患者缴费意识与能力差异，欠费风险客观存在

患者层面，部分患者及家属对医疗费用的认知不足，预缴款意识淡薄，或因经济困难、家庭矛盾等原因，存在故意拖欠或无力支付医疗费用的情况。特别是对于一些突发重大疾病、无主病人、异地就医患者等特殊群体，其欠费风险更高，催收工作也更为棘手，往往需要投入大量人力物力，效果却不尽如人意。

（四）信息化建设滞后，智能化催收手段缺乏

尽管许多医院已推行电子病历和HIS系统，但在资金回收与催收的信息化、智能化应用方面仍有较大提升空间。现有系统往往侧重于费用核算，在预缴款预警、智能催缴提醒、欠费数据分析、患者信用评估等方面功能薄弱，难以满足精细化管理和高效催收的需求。人工催收仍占主导，效率低下，且容易引发医患矛盾。

二、公立医院资金回收与催收改进方案

（一）强化制度建设与组织保障，明确责任分工

1.健全管理制度体系：医院应结合实际，制定或修订《医疗费用预缴款管理办法》、《出院结算管理规定》、《欠费管理与催收工作细则》等一系列规章制度，明确各部门、各岗位在资金回收与催收工作中的职责、权限和操作流程，确保有章可循。

2.成立专项工作小组：由医院分管财务领导牵头，财务科、医务科、护理部、医保办、信息科、收费处等相关部门负责人为成员，成立资金回收与催收专项工作小组。定期召开联席会议，分析资金回收状况，研究解决催收工作中的重点难点问题，统筹推进各项改进措施的落实。

3.明确部门职责与协同机制：财务科负责统筹规划和监督考核；临床科室负责患者费用告知、预缴款催缴提醒、病情沟通及欠费原因初步判断；收费处负责费用结算、票据管理及日常催缴；医保办负责医保政策解读、医保费用申报与沟通；信息科负责系统支持与数据保障。建立跨部门信息共享与联动机制，确保流程顺畅。

（二）优化事前预防机制，提升预缴款管理效能

1.加强费用告知与沟通：在患者入院时，医护人员应主动、清晰地向患者及家属说明病情、大致治疗方案、预计医疗费用以及医院的预缴款政策，争取患者理解与配合。对于费用较高的检查、治疗项目，实行事前告知和知情同意制度。

2.科学设定预缴款标准：根据患者病情、诊断、治疗方案以及既往费用发生情况，结合医院历史数据，制定相对科学的预缴款参考标准。对于危重症、疑难病症等预计费用较高的患者，应适当提高预缴款比例，并根据费用发生情况及时提醒续缴。

3.推行分级预缴款管理：对普通患者、慢性病患者、急诊患者等不同类型的患者，可探索实行差异化的预缴款管理策略。例如，对长期住院患者，可根据费用周期设定阶段性预缴款提醒。

（三）优化医保结算管理，加速医保资金回笼

1.深化医保政策学习与培训：定期组织医保办、临床科室、收费处等相关人员进行医保政策、结算规范、编码规则的培训，确保准确理解和执行最新医保政策，减少因政策理解偏差导致的申报错误和拒付。

2.规范医保费用申报流程：加强医保出院病历的质控管理，确保病历书写规范、费用记录清晰、诊断与收费项目匹配。医保办专人负责费用申报材料的审核，对疑点问题及时与临床科室沟通确认，提高申报准确率和通过率。

3.加强与医保经办机构的沟通协调：建立常态化的沟通协调机制，对于