脾破裂护理查房.pdfVIP

时间：二O二一年七月二十九日

脾破裂护理查房之吉白夕凡创作

时间：二O二一年七月二十九日

一．病例汇报

患者,女,56岁因腹胀痛2月加重头部外伤后腹痛加重1天于

2015.11.25平车入院,入院体温36.5脉搏86次/分血压

114/77mmHg,神情,皮肤巩膜不黄,浅表淋凑趣不大,心肺（一）,腹

平坦啊,未见胃肠型及蠕动波,无腹外疝,下腹部可见纵行手术疤痕

2条,愈合良好.腹肌软,全腹压痛、无反跳痛,以左侧腹部为甚.肝

脾肋下未及,未扪及肿块,肝肾区无叩击痛,移动性浊音（一）,肠

鸣音正常.既往史：有子宫肌瘤手术切除及阑尾切除手术病史.帮

助检查：2015.11.25,本院腹部立位片：不完全性肠阻塞可能.外

院CT：腹腔积液.腹穿（一）.全腹部CT示：1、盆腹腔内积液、

积血；脾脏上部密度改动,考虑脾脏挫裂伤.2、双侧胸膜增厚.3、

考虑左输尿管上段小结石并右肾盂稍扩张.4、L5椎弓崩裂,椎体

向前Ⅰ度滑脱.于2015年11月26日15时在全麻下行剖腹探查术,

术后诊断：外伤性脾破裂.

二．护理诊断及措施

1.生命体征改动的可能（与手术、麻醉有关）

护理措施：术前：密切不雅察体温、脉搏、呼吸、血压,如发明患

者焦躁、面色惨白、血压下降、脉搏细数等及时通知医生,赐与相

应的处理.不雅察病人的腹部体征,如腹痛、腹胀急剧加重及时通

知医生.术后：密切不雅察生命体征、尿量和血氧饱和度（尤其在

时间：二O二一年七月二十九日

时间：二O二一年七月二十九日

术后24h内）,同时不雅察面色、四肢末梢颜色、温度的变更、切

口渗血及腹部情况,判断有无继续出血征兆.

2.疼痛（与疾病及手术创伤有关）.

护理措施：术前：密切不雅察病人疼痛性质、部位、程度,在未明

确诊断时,禁止使用止痛药,以免掩盖伤情.在无休克时,病人取舒

适卧位.不要随意挪动转移伤者,以免加重伤情.术后:密切不雅察

病人疼痛性质、部位、程度,需要时赐与止痛药.术后去枕平卧小

时,抬高床头30°左右,以利于呼吸、减轻腹部张力、减轻伤口疼

痛,利于伤口愈合.

3．液体缺乏（与外伤失夜,失血有关）.

护理措施：积极建立静脉通路,按照医嘱按时完成补液量.密切不

雅察病人的神志、生命体征、皮肤的温湿度及尿量.赐与氧气吸入,

准确记录出入量,保暖.积极作好术前准备：备皮、备血、药敏、

禁饮、置管.

4．焦虑：紧张（与知识缺乏有关）

护理措施：向病人讲解疾病的有关知识,介绍疾病的愈合过程.介

绍我科的技术水平,举例说明治疗的需要性和平安性.对病人提出

的问题予以明确有效的答复.多和患者交流,鼓动勉励说出感触感

染并赐与理解.讲解饮食知识,讲解禁食的原因、目的,讲解疾病的

康复知识、治疗计划及预后.术后知道正确进食,及活动,引流管的

呵护.

5.气体交换受损：与肺部损伤有关

时间：二O二一年七月二十九日

时间：二O二一年七月二十九日

护理措施：坚持呼吸道通畅.术后赐与低流量持吸氧,严密不雅察

呼吸情况,及时清除呼吸道排泄物,当患者咳嗽时可帮忙按压伤口,

鼓动勉励患者排痰.需要时赐与雾化吸入,祛痰和止痛药物.

6.有传染的危险:与留置管道有关

护理措施：做好管道的护理,加强口腔及尿管护理,坚持口腔及会

阴的清洁.

改换引流袋时,严格无菌技术操纵.指导病人深呼吸及有效咳嗽、

咳痰,协助病人翻身、拍背.同时患者有肺部损伤,指导吹气球,以

增加肺活量.半卧位休息利于引流,避免逆行传染.

护理措施：各引流管的护理,坚持引流通畅,不雅察和记录引流夜

的量和颜色、性质,发明异常立即陈述医生处理,做好记录.避免引

流管道扭曲、受压.坚持有效引流.定时挤压引流管,避免引流管堵

塞.坚持引流袋的正确位置,避免引流夜倒流而引起逆行传染,定期

改换引流袋,严格执行无菌技术操纵.

8.潜在并发症：血栓

护理措施：术后早起活动四肢关节.遵医嘱定期复查血常规,了解

血小板情况.并不雅察有无腹痛,发烧,下肢肿痛.

三．健康宣教

在院期间：待肠功效恢复后即可试食,以后逐步改成高热量、高蛋

白、低脂肪、易消化、富含维生素的流食、半流食并少量多餐.坚

持大便通畅,预防便秘、腹痛、腹胀的产生.指导患者床上活动,注

意平安,预防肠粘连及粘连性肠阻塞.