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医院脑卒中护理重点及流程解析

脑卒中，作为一种起病急骤、病情凶险、致残率和致死率均高的神经系统疾病，其救治效果与护理质量密切相关。在医院环境中，科学、系统、及时的护理干预不仅是医疗治疗的重要补充，更是促进患者康复、预防并发症、改善预后的关键环节。本文将从临床实际出发，对医院脑卒中护理的重点及流程进行深入解析，以期为临床护理工作提供有益参考。

一、急性期护理：争分夺秒，稳定病情

脑卒中急性期通常指发病后的数小时至一周内，此阶段病情变化快，并发症风险高，护理的核心在于密切监测病情、维持生命体征稳定、预防二次损伤及早期并发症。

1.呼吸道管理与生命体征监测

保持呼吸道通畅是急性期护理的首要任务。对于意识障碍或吞咽功能障碍的患者，应将头偏向一侧，及时清除口腔分泌物和呕吐物，防止误吸。密切观察呼吸频率、节律及血氧饱和度，必要时给予吸氧，甚至建立人工气道辅助通气。同时，持续监测体温、脉搏、血压、心率等生命体征，尤其是血压的管理，需根据卒中类型（缺血性或出血性）及患者具体情况，在医生指导下进行合理调控，避免血压过高导致再出血或过低影响脑灌注。

2.病情观察与神经功能评估

护理人员需具备敏锐的病情观察能力，重点关注患者意识状态、瞳孔变化、肢体活动及语言功能。采用国际通用的神经功能评分量表进行动态评估，能客观反映病情变化趋势，为医生调整治疗方案提供依据。如发现意识障碍加深、瞳孔不等大、肢体肌力下降或出现新的神经功能缺损，应立即报告医生并配合处理。

3.基础护理与并发症预防

急性期患者常需卧床休息，基础护理的质量直接影响预后。皮肤护理方面，要保持床单位整洁干燥，定时协助患者翻身叩背，按摩受压部位，预防压疮发生。口腔护理应每日进行，保持口腔清洁，预防口腔感染。对于尿潴留或尿失禁患者，合理使用导尿管并加强尿道口护理，可有效降低泌尿系统感染风险。此外，早期活动与体位管理，如良肢位摆放，能预防关节挛缩、深静脉血栓形成等并发症。

4.营养支持与吞咽护理

脑卒中患者常因意识障碍、吞咽困难等原因导致营养摄入不足。护理人员应尽早对患者的吞咽功能进行评估，对于吞咽功能正常者，鼓励经口进食易消化、高蛋白、高维生素的食物；对于存在吞咽困难或误吸风险者，应遵医嘱给予鼻饲饮食或肠外营养支持，确保营养供给，维持机体代谢需求。鼻饲过程中需注意喂养的温度、速度及量，并观察患者耐受情况。

5.安全护理

急性期患者因肢体活动障碍、意识模糊或认知功能障碍，跌倒、坠床、意外伤害的风险显著增加。护理人员需加强安全防护措施，如使用床档、约束带（在评估风险并获得知情同意后），将常用物品放置在患者易取处，呼叫器置于手边，并向家属做好安全宣教，共同防范意外事件。

二、恢复期护理：功能重建，促进康复

度过急性期后，患者进入恢复期，此阶段护理的重点逐渐转向促进神经功能恢复、提高生活自理能力、预防并发症复发及心理支持。

1.康复护理的早期介入与实施

康复护理应在患者生命体征稳定、神经功能缺损不再进展后尽早开始。这包括协助并指导患者进行肢体功能锻炼，如关节活动度训练、肌力增强训练、平衡与协调能力训练等。语言功能康复训练需根据患者失语类型（运动性、感觉性或混合性）制定个体化方案，从简单发音、单字、词语到短句逐步进行。吞咽功能训练则可通过冰刺激、空吞咽、吞咽功能治疗仪等方法，改善吞咽肌群的协调性，逐步恢复经口进食能力。

2.心理护理与人文关怀

脑卒中后患者常出现焦虑、抑郁、烦躁、自卑等负面情绪，严重影响康复进程和生活质量。护理人员应关注患者的心理状态变化，主动与患者沟通交流，倾听其诉求，给予情感支持和鼓励。通过讲解疾病康复知识、介绍成功案例、组织病友交流等方式，帮助患者树立战胜疾病的信心，积极配合康复治疗。同时，也要关注家属的心理压力，提供必要的指导和支持，形成良好的家庭康复氛围。

3.二级预防的健康教育与指导

恢复期是开展二级预防健康教育的关键时期。护理人员需向患者及家属详细讲解脑卒中的常见危险因素，如高血压、糖尿病、高血脂、吸烟、酗酒等，并指导其如何进行有效控制。强调遵医嘱规律服药的重要性，告知药物的作用、用法、常见不良反应及注意事项，避免自行停药或换药。同时，指导患者建立健康的生活方式，如合理膳食（低盐、低脂、低糖）、适量运动、规律作息、保持情绪稳定等。

三、护理流程的优化与协作

脑卒中护理是一个系统性工程，需要多学科团队的紧密协作和护理流程的持续优化。

1.入院快速评估与分诊

建立脑卒中快速通道，护理人员在患者入院后立即进行初步评估，包括发病时间、主要症状、生命体征、意识状态等，协助医生快速分诊，为急诊溶栓或取栓治疗争取宝贵时间。

2.多学科协作模式下的护理

积极参与由医生、护士、康复治疗师、营养师、药师等组成的多学科团队，共同为患者制定个体化的治疗和护理方案。护理人员在团