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白内障治疗技术及临床应用指南

引言

白内障作为全球首位致盲性眼病，严重影响着中老年人的视觉健康与生活质量。随着人口老龄化趋势的加剧，其发病率逐年攀升，对眼科医疗服务体系构成持续挑战。近年来，白内障治疗领域在手术设备、人工晶状体设计及围手术期管理等方面均取得了显著进展，使得手术安全性、精准性及术后视觉质量得到了极大提升。本指南旨在系统梳理当前白内障治疗的最新技术，并结合临床实践经验，为眼科医师提供规范化、个体化的临床应用参考，以期更好地服务于广大患者。

一、白内障手术的传统与基石：超声乳化白内障吸除术

尽管新技术不断涌现，超声乳化白内障吸除术（Phacoemulsification）凭借其微创、高效、恢复快等优势，仍是目前临床应用最为广泛的主流术式。其核心原理是通过微小切口（通常2.2-3.2mm），利用超声能量将混浊的晶状体核乳化并吸除，随后植入人工晶状体。

技术要点与临床应用：

*切口制作：采用角膜或巩膜隧道切口，强调水密性和自闭性，以减少术后散光和感染风险。

*撕囊：连续环形撕囊（CCC）是手术成功的关键步骤，要求居中、大小适宜（通常5.0-5.5mm）、边缘光滑，为人工晶状体的稳定植入和居中提供保障。

*晶状体核乳化：根据核硬度选择合适的能量模式和参数，如爆破模式、脉冲模式或连续模式，遵循“分而治之”或“雕刻”等技术原则，力求高效低能，减少对角膜内皮等眼内组织的损伤。

*皮质吸除：彻底清除残留皮质，避免术后炎症反应和晶状体上皮细胞增殖导致的后囊膜混浊（PCO）。

*人工晶状体植入：根据患者具体情况选择合适的人工晶状体类型和度数，确保植入囊袋内并居中。

临床价值：超声乳化技术经过数十年的发展已日臻成熟，手术时间短，并发症发生率低，患者术后视力恢复迅速，是绝大多数白内障患者的首选治疗方式。其技术的普及和规范化培训，是提升整体白内障诊疗水平的基础。

二、精准与微创的新高度：飞秒激光辅助白内障手术

飞秒激光辅助白内障手术（FemtosecondLaser-AssistedCataractSurgery,FLACS）是近年来白内障手术领域的一项革命性技术。它将飞秒激光这一精准的“无刀”技术引入白内障手术的关键步骤，旨在提高手术的精准性、可预测性，并减少传统手工操作可能带来的并发症。

技术原理与核心优势：

FLACS主要通过飞秒激光完成传统手术中由人工操作的几个关键步骤，包括：

*角膜切口制作：可精确控制切口的位置、大小和形状，提高切口的密闭性和稳定性，减少散光。

*晶状体前囊膜切开：能够制作居中性更好、大小更均一、边缘更光滑的圆形前囊膜开口，为人工晶状体的稳定植入和居中提供更理想的条件，尤其有利于多焦点等特殊人工晶状体的效果发挥。

*晶状体核裂解：将晶状体核预劈裂成若干小块，可减少术中超声能量的使用，从而降低角膜内皮细胞损伤、术后角膜水肿等风险。

*角膜散光矫正切口（LRI）制作：对于合并角膜散光的患者，可精准制作角膜缘松解切口，辅助矫正散光。

临床应用选择：

FLACS的精准性和可预测性使其在以下情况中具有更显著的优势：

*对术后视觉质量要求较高的患者，如年轻患者、从事精细视觉工作者。

*合并角膜散光，计划通过角膜切口矫正部分散光的患者。

*传统手术中某些操作难度较大或风险较高的病例，如硬核白内障、浅前房、晶状体半脱位风险等。

*拟植入多焦点、连续视程、散光矫正等高端人工晶状体的患者，以最大化其光学性能。

局限性与考量：

尽管FLACS优势明显，但也存在设备昂贵、手术时间相对延长、部分患者可能出现激光相关并发症（如角膜水肿、前房出血、囊膜撕裂等）等问题。临床医师需结合患者的具体病情、经济状况及预期，个体化评估其获益与风险，选择最适宜的手术方式。

三、人工晶状体的革新：从“看得见”到“看得清、看得舒适”

人工晶状体（IntraocularLens,IOL）的设计与材料学进展是提升白内障患者术后视觉质量的核心环节。从传统的单焦点IOL到如今的多焦点、连续视程、散光矫正以及各种特殊设计的IOL，人工晶状体的发展极大地满足了不同患者的个性化需求。

1.单焦点人工晶状体（MonofocalIOL）：

仍是目前应用最广泛的IOL类型之一，能提供清晰的远距离或近距离视力（需术前设定），但无法同时满足远、中、近全程视力需求，术后通常需要佩戴眼镜矫正剩余屈光不正或阅读需求。其优势在于光学质量高、并发症少、价格相对亲民，适合对术后视力要求不高、或眼部条件不适合植入特殊IOL的患者。

2.多焦点人工晶状体（MultifocalIOL,MIOL）：

*双焦点IOL：通过折射或衍射原理，设计两个焦点，分别对应远距离和近距离视力。

*三焦点IOL