手术并发症常见症状鉴别诊断.docxVIP

手术并发症常见症状鉴别诊断

对计划生育手术后出现的常见症状进行鉴别，将有利于手术并发症的早期诊断和处理。人工流产术中、术后出现腹痛、出血、停经系人工流产术后常见的症状，现以此为例进行鉴别诊断。

人工流产负压吸宫术及钳夹术中、术后腹痛为常见症状之一。应注意了解腹痛发生时间、持续时间、疼痛部位、疼痛性质、伴随症状、疼痛能否自然缓解等。必要时需了解手术经过、术中特殊情况及既往病史。腹部检查注意疼痛部位，压痛、反跳痛、肌紧张，检查腹部有无包块和移动性浊音出现及肝浊音界消失。妇科检查宫颈剧痛、子宫压痛、附件包块及压痛

1.受术者精神紧张、疼痛耐受性差受术者精神紧张及疼痛耐受性差可在手术中感到下腹部剧烈疼痛，停止手术操作，疼痛缓解。无其他阳性体征。

2.人工流产综合征可在术中、术后短期内出现剧烈腹痛，伴面色苍白、头晕、出汗、恶心、呕等症，甚至晕厥、抽搐、一过性意识丧失等。停止手术操作，疼痛渐级缓解。体检可发现血压下降、心率减慢、心律不齐等。无其他阳性体征。

3.子宫损伤，脏器损伤疼痛发生在术中并持续到术后，疼痛部位在下腹部，疼痛程度依损伤程度及内出血量而异。腹部检查有限局性压痛、反跳痛及肌紧张。内出血量多时可出现血压下降、脉率增速、继发贫血等，腹部叩诊检查有移动性浊音。超声检查可见子宫浆膜层部分缺损，盆腔、腹腔有游离液。合并肠管损伤时，腹部叩诊检查肝浊音界消失，腹部X线透视膈下可见游离气体。

4.宫腔积血腹痛发生在术后数小时到数天内，为下腹正中部位阵发性疼痛，呈持续性加重，严重者可伴有肛门坠痛或便意。术后阴道出血量少或无出血。腹部检查除下腹宫体部位有压痛外，无其他阳性体征。妇科检查宫颈剧痛、宫体压痛，子宫体渐进性增大甚至超过术前检查子宫大小。超声检查宫腔分离、宫腔积液。

5.感染术后2～3天起下腹持续性钝痛。阴道分泌物可呈血性、混浊或呈脓性，有异味。伴畏寒、发热。合并盆腔腹膜炎时，下腹部有压痛、反跳痛及肌紧张。妇科检查宫颈剧痛、宫体压痛、附件压痛明显，甚至可摸到包块。血常规检查白细胞总数增高伴粒细胞增多。常有生殖道感染病史及术后内期有性生活史。

6.不全流产术后有持续性阴道出血，阴道有组织物排出时可出现阵发性下腹疼痛，组织物排出后腹痛缓解。妇科检查宫颈外口松弛或堵有组织物，子宫体增大。超声提示宫腔内有不均质强回声。尿妊娠试验呈阳性。

7.异位妊娠误诊为宫内妊娠在人工流产术前、术中、术后任何时间可发生腹痛。为反复性下腹部隐痛后突然出现下腹一侧撕裂样剧痛、拒按。常伴有头晕、心悸、出汗、晕厥、肛门坠痛等。腹部检查有压痛、反跳痛、肌紧张，叩诊检查可有移动性浊音。妇科检查宫颈剧痛、附件可及包块及压痛。尿妊娠试验阳性。超声波提示附件包块，盆、腹腔有游离液。

8.合并卵巢囊肿蒂扭转既往或术前检查有附件包块。人工流产术后一侧下腹痛、持续性加重。妇科检查附件可及包块、压痛明显。超声波提示附件包块。

9.合并子宫肌瘤红色变既往或术前检查有子宫肌瘤。人工流产术后3～4天渐出现下腹正中持续性疼痛，可伴低热。妇科检查子宫增大、质硬、不平、局部压痛明显。超声波提示子宫增大，肌瘤变性，CDFI阳性。

10.宫颈、宫腔粘连前者在人工流产术后出现闭经伴周期性下腹痛，发作周期与月经周期相符，持续数天后自然缓解。妇科检查宫颈剧痛、子宫体压痛。超声检查宫腔分离、宫腔积液。后者在人流术后闭经或经量异常减少。尿妊娠试验阴性。

11.合并内外科急腹症任何内外科急腹症均可发生在人工流产术后。应注意相关病史、临床症状与体征。必要时请内、外科会诊。贻误诊治将带来不良后果。