AD的早期诊断与治疗课件.pptVIP

;痴呆的早期识别与干预

认知症状的早期识别与干预

行为症状的早期识别与干预;65岁以上老年人AD总患病率约5.9%，推算我国现有AD患病人数达350多万。

国际共识研究提示，中国及西太区发展中国家60岁及以上人群中痴呆患病率为4.0%

每7秒钟出现1个新的痴呆病例

我国痴呆的患病率占全世界痴呆的1/4

中国《老年期痴呆防治指南》（2007）：痴呆防治工作应做到规范化的早期诊断和早期治疗。;0;0;;MCI的早期干预及诊断

行为症状的早期干预及诊断;MCI的概念与分型

MCI的神经心理学特点

MCI的神经影像学特点

MCI的干预研究进展;MCI;曾有研究提示，在AD早期即有执行功能异常。

MCI患者的空间结构和连线测验成绩较差，表明MCI患者很难完成与执行功能有关的空间结构测验和连线测验，因此，通过对MCI认知功能的研究，可推测听觉词汇学习、词汇流畅性、分类、视觉推理、连线和空间结构测验可能对AD的早期诊断比较敏感，或者说此类测验反映的认知功能改变具有早期诊断价值。;;MRI和CT有助于早期诊断和判断预后

MCI患者的海马和内嗅皮层萎缩,且萎缩越严重,AD转化率越高

PET和SPECT

-MCI患者双侧颞顶叶,后扣带回,海马-杏仁核复合体和前丘脑葡萄糖代谢降低,血流灌注低下;建立筛查与随访体系

早期识别痴呆症状;能预防aMCI向AD转化吗?;能预防aMCI向AD转化吗?;Li,Yu,etal.HongKong/SpringfieldADconference,2008;;认知症状的早期特点

以记忆损害为主

认知症状的早期干预

ChEI能在一定程度上有效延缓MCI向AD的进展;MCI的早期干预及诊断

行为症状的早期干预及诊断;早期AD的精神行为症状特点

AD精神行为症状的干预;;存在广泛性的抑郁心境和快感缺失

处于自我贬低状态并表达出想死的念头

在痴呆发病之前有抑郁症的家族史或个人史;对日常活动和个人照料缺乏兴趣

社交活动减少

面部表情贫乏

语调变化减少

情感反应减弱

缺乏动机;痴呆的早期和重要特征

MCI被试者

92%有情感淡漠表现的MCI被试者在一年内发展为AD1

早期AD

早期AD的情感淡漠与快速的认知衰退相关2;其它精神/行为症状在晚期AD患者中更成问题1

随着痴呆疾病进展，患者越来越不意识到自己的记忆损害和行为症状2

行为障碍是???成照料者负担的重要原因2;抗抑郁剂:情感淡漠;焦虑;激越

抗惊厥剂:攻击行为和激越

苯二氮卓类药物:焦虑和失眠

抗精神病药物:精神病;攻击行为;激越

胆碱酯酶抑制剂;就总体BPSD而言，非典型抗精神病药物产生些微的改善作用(26%c.f.19%安慰剂)

阿立哌唑15mg/日，10周

奥氮平2.5mg－10mg/日，10周

奎硫平50－100mg/日，26周

利培酮0.5－2mg/日，13周

每种药物只能改善一种或几种BPSD;典型与非典型抗精神病药物共有

脑血管不良事件发生危险增高

加重认知功能的下降

死亡率增高;“‘适应症外’使用‘非典型抗精神病药物’治疗老年痴呆患者行为障碍的临床研究显示，与使用安慰剂治疗的患者相比，非典型抗精神病药物治疗相关的死亡率高1.6-1.7倍。”

死亡原因不同–大多数与心脏(心衰,猝死)或感染(肺炎)相关;试图采用非典型抗精神病药物单一治疗;抗抑郁剂:情感淡漠;焦虑;激越

抗惊厥剂:攻击行为和激越

苯二氮卓类药物:焦虑和失眠

抗精神病药物:精神病;攻击行为;激越

胆碱酯酶抑制剂;已有研究报道,胆碱酯酶抑制剂(ChEIs)对AD患者的行为问题具有改善作用:

轻－中度AD1-3

中－重度AD4,5

与大多数精神药物不同6,ChEIs似乎能治疗多种行为症状(如,情感的和精神病性的)1-5

ChEIs通常耐受性好7;;“ChEI是目前AD最主要的治疗药物。这类药抑制胆碱酯酶活性，减少乙酰胆碱降解。但由于各种药物对胆碱酯酶的抑制机制不同，对丁酰胆碱酯酶的亲和程度不同，因而各有不同的特性。”

“已有研究报道，ChEI对AD患者的行为问题具有一定改善作用。而且，与大多数精神药物不同，ChEI似乎能治疗多种行为症状，如情感淡漠、情绪症状或精神病性症状。此外，在老年患者中使用的耐受性相对较好。