锁骨下动脉窃血.pptVIP

锁骨下动脉窃血综合征;

是由各种原因引起锁骨下动脉近端或无名动脉阻塞，使锁骨下动脉远端管腔内压力下降，患侧血压低于椎-基底动脉压力时，所引起的一系列症状。

;病因

动脉粥样硬化

动脉炎

动脉畸形（锁骨下动脉发育不全）

动脉受压;临床表现

头晕、发作性昏厥

上肢麻木、无脉，伴视物不清

双侧上肢血压相差20～30mmHg以上，或上肢测不到血压

患侧颈部可闻及血管杂音

大多以上肢脉搏减弱或无脉就诊;影像学检查方法

导管造影术金标准

颈部CTA

颈部MRA

CDFI等

;MR血管造影

时间飞跃法MR血管造影

;MR血管造影

锁骨下动脉或无名动脉表现：

狭窄：造影剂充盈变细

闭塞：造影剂无充盈

同侧椎动脉表现：

椎动脉造影剂浓度峰值时间较正常延迟2s

时间飞跃法MR血管造影

一定程度可以对血流方向作出判断

;女性67岁;预饱和带置于感兴趣区上游;CDFI表现;CDFI表现;椎动脉表现

诱发方法：

患侧上肢加压-减压试验方法：

患侧快速握拳法;正常;SSS1级;SSS2级;SSS2级;SSS3级;当合并双侧颈总动脉重度狭窄或闭塞时。

当合并远端锁骨下动脉或肱动脉重度狭窄或闭塞时。

当合并同侧椎动脉闭塞时;内膜切除术?

但由于其高风险和高并发症等原因，现已基本上被侵袭性较小手术方法所取代。;胸外颈动脉—锁骨下动脉旁路术?

这种胸外颈动脉—锁骨下动脉旁路术具有操作简单、低风险、并发症少和耐受性良好等特点，在很大程度上取代了锁骨下动脉内膜切除术。

;锁骨下动脉移位术?

该手术的优点是不需要人工修补材料，但手术过程需要分离范围较大，特别是在进行左锁骨下动脉—左颈动脉端侧吻合有损伤胸导管的可能。;腋动脉—腋动脉旁路术?

采用该术式的先决条件是对侧腋动脉必须没有血管闭塞性病变。由于这种术式与锁骨下动脉移位术相比并没有真正意义超越，因此，除非同侧颈总动脉有严重病变而不能用作分流血管，否则现在已经很少采用这种术式。;血管内成行支架植入术

这项技术具有微创、安全、保持生理和术后恢复快等优势。血管内成行支架植入术是在锁骨下动脉近端血管成行支架植入，从而改善患侧手臂的血液供应和治疗锁骨下动脉窃血综合征。

(1)经股动脉路径

(2)经同侧手臂动脉路径

(3)经股动脉—同侧前臂双路径此术式适合所有各种原因所致的锁骨下动脉狭窄或闭塞，尤其适用病情较复杂和不能耐受外科手术的患者。;谢谢大家！