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医学基础知识外科知识点

无菌术

无菌术是针对微生物及感染途径所采取的一系列预防措施，包括灭菌、消毒法、操作规则及管理制度。灭菌指杀灭一切活的微生物，而消毒指杀灭病原微生物和其他有害微生物，但并不要求清除或杀灭所有微生物。常用的灭菌法有高温灭菌、气体灭菌和电离辐射灭菌等；消毒法包括药液浸泡、甲醛熏蒸等。在外科操作中，严格遵守无菌原则至关重要，如手术人员的准备、手术区域的消毒铺巾、手术中的无菌操作等，任何一个环节违反无菌原则都可能导致创口感染，影响手术效果和患者预后。

外科手术基本操作

1.切开：选择合适的切口是手术成功的重要因素，需考虑手术部位、病变范围、重要解剖结构等。切开时要注意刀刃与皮肤垂直，动作稳准，力求一次切开全层组织，避免多次切割造成组织损伤和出血。

2.止血：有效止血是保证手术野清晰、防止术后出血和并发症的关键。常用的止血方法有压迫止血、结扎止血、电凝止血、缝合止血等。不同的出血情况需选择恰当的止血方法，如小血管出血可用电凝止血，较大血管出血则需结扎止血。

3.缝合：将切开或离断的组织对合修复，促进创口愈合。缝合方法多样，包括单纯缝合、内翻缝合、外翻缝合等。缝合时要注意缝线的选择、进针和出针的角度与深度，确保组织对合良好，避免死腔形成。

外科感染

外科感染是指需要外科治疗的感染，包括创伤、手术、烧伤等并发的感染。

1.分类：按病菌种类和病变性质分为非特异性感染和特异性感染。非特异性感染如疖、痈、丹毒等，由一般的细菌引起，有红、肿、热、痛等典型症状；特异性感染如破伤风、气性坏疽等，由特定病菌引起，具有独特的临床表现和治疗方法。

2.临床表现：局部表现为红、肿、热、痛和功能障碍，严重时可出现全身症状，如发热、寒战、白细胞计数升高等。

3.治疗原则：消除感染病因和毒性物质，制止病菌生长，增强人体抗感染能力以及促使组织修复。治疗方法包括局部处理（如热敷、切开引流等）和全身治疗（如使用抗生素、支持治疗等）。

创伤

创伤是指机械性致伤因素作用于人体所造成的组织结构完整性破坏或功能障碍。

1.分类：按致伤原因分为锐器伤、钝器伤、火器伤等；按受伤部位分为颅脑伤、胸部伤、腹部伤等；按皮肤完整性分为开放性创伤和闭合性创伤。

2.病理生理变化：创伤后机体可发生局部和全身一系列病理生理反应，局部有炎症反应，全身可出现神经内分泌系统的应激反应、代谢变化、免疫功能改变等。

3.治疗原则：优先处理危及生命的紧急情况，如心跳呼吸骤停、窒息等。然后进行伤口处理，清洁伤口可直接缝合，污染伤口需清创后延期缝合，感染伤口则需引流。同时给予全身支持治疗，预防感染。

烧伤

烧伤是由热力（火焰、热水、蒸汽及高温金属等）、化学物质（强酸、强碱等）、电流、放射线等引起的组织损伤，通常所称的烧伤一般指热力烧伤。

1.面积估算：常用中国新九分法和手掌法估算烧伤面积。中国新九分法将人体体表面积分为11个9%，另加会阴部的1%；手掌法是以患者本人手掌面积为体表面积的1%。

2.深度判断：采用三度四分法，即Ⅰ度、浅Ⅱ度、深Ⅱ度和Ⅲ度。Ⅰ度烧伤伤及表皮浅层，浅Ⅱ度伤及表皮生发层、真皮乳头层，深Ⅱ度伤及真皮乳头层以下，Ⅲ度烧伤则伤及皮肤全层，甚至更深达肌肉、骨骼。

3.治疗原则：现场急救要迅速脱离致伤源，保护创面，镇静止痛。早期处理包括创面处理、液体复苏等，后期要预防和治疗感染，促进创面愈合，减少瘢痕形成及功能障碍。

肿瘤

肿瘤是机体细胞在各种始动与促进因素作用下产生的增生与异常分化所形成的新生物。

1.分类：分为良性肿瘤和恶性肿瘤。良性肿瘤细胞分化良好，生长缓慢，有包膜，不转移，对机体影响较小；恶性肿瘤细胞分化差，生长迅速，无包膜，常呈浸润性生长，可发生转移，对机体影响大。

2.临床表现：良性肿瘤多表现为局部肿块，质地较软，表面光滑，活动度好；恶性肿瘤早期多无症状，随着病情进展可出现局部肿块、疼痛、溃疡、出血、梗阻等症状，还可伴有全身症状，如消瘦、乏力、贫血等。

3.治疗原则：良性肿瘤一般以手术切除为主；恶性肿瘤的治疗多采用综合治疗，包括手术治疗、化疗、放疗、生物治疗、中医中药治疗等，根据肿瘤的类型、分期、患者身体状况等选择合适的治疗方案。