在职职工住院+意外伤害综合互助保障活动实施细则.pdfVIP

附件4：

中国职工保险互助会

在职职工住院医疗综合互助保障活动

（住院+意外）实施细则

为缓解职工因病住院治疗或意外事故、烧烫伤导致医疗

费用支出增加和收入减少带来的经济负担，根据《中国职工

保险互助会职工互助保障办法》的规定，制定《在职职工住

院医疗综合互助保障活动（住院+意外）（以下简称“本活动”）

实施细则》。

第一条活动的基本内容

参加本活动后，在互助保障有效期内会员因病住院治

疗（含急诊留观并收入住院治疗的）、门诊特定项目治疗及

门诊慢性病治疗时，根据当地基本医疗保险规定的医疗费用

自付部分；或者会员因意外事故、烧烫伤导致身故、残疾时，

会员可按照本活动有关规定领取互助金，用于缓解会员家庭

经济困难。

第二条参加本活动的条件和办法

凡身体健康，能够正常参加所在单位工作，属于城镇职

工基本医疗保险保障范围内16至60周岁的在职职工，都可

以通过其所在单位的工会向中国职工保险互助会（以下简称

“本会”）陕西省办事处（以下简称“办事处”）申请参加本

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活动，成为本会会员。

为保证会员享有公平的权益，本会只接受由基层工会统一组

织职工参加本活动。参加本活动的职工不得少于全体职工的

80%；100人以下的单位要全体参加。

第三条参加本活动的规定

1.参加本活动会费标准为每人95元，交纳会费后互助

保障期在约定时间统一生效。互助保障期一经生效中途不得

退出本活动。

2.本活动保障期为一年，期满续保另办手续。保障期满

后，无论会员是否已享受互助金待遇，所交纳会费不再返还。

3.会员所在单位应提供参加本活动的会员名单，包括：

姓名、性别、身份证号码等信息，并书面告知其是否属于本

活动列明的高危行业。

4.在互助保障期内会员只允许参加一次本活动，超出次

数视为无效。对已参加活动的单位，本年度内新增人员参加

活动原则上将在下一年度本单位续保时统一办理。

5.参加本活动的会员在约定生效的互助保障期开始之

日起，按照不同保障责任执行相应的观察期。互助保障期满

后，符合参加条件的会员在15日（含本数，下同）内继续

参加本活动将不再受上述期限的限制，超过15日后续保仍

须执行观察期。

6.为保证会员权益公平性，对从事井下采矿、隧道施工、

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高空作业、山地地质勘探考察、海上勘探考察、境外劳务输

出等高危险行业的职工，参加本活动在享受领取互助金同等

权益时，交纳会费标准相应调高5元。

第四条参加本活动的待遇和相关规定

一、住院医疗保障待遇和相关规定

1.会员因病住院治疗（含急诊留观并收入住院治疗的，

且其住院前留观治疗费用并入住院费用的），在基本医疗保

险统筹基金支付范围内（指起付标准以上至最高支付限额以

内），城镇职工基本医疗保险统筹基金报销后，按照个人自

付部分的医疗费（最高不超过统筹基金报销额的20%）的70%

领取住院医疗互助金。

2.会员因门诊特定项目治疗或门诊慢性病治疗的，并经

当地基本医疗保险主管机构批准的，城镇职工基本医疗保险

统筹基金报销后，按照个人自付部分的医疗费（最高不超过

基本医疗统筹基金报销额的20%）的70%领取门诊特病互助

金。

3.根据当地基本医疗保险实施方案中城镇职工大额医

疗补助的相关规定，对于超过当地基本医疗统筹基金最高支

付限额以上，在大额医疗补助金支付范围之内，会员可以按

照基本医疗保险报销范围规定的职工自付部分医疗费的70％

领取互助金，最高不超过10000元。

4.首次参加本活动的会员在互助保障期生效30日（含

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本数）内因病住院治疗的，不享受领取互助金待遇。会员参

加本活动后在30日观察期内住院治疗，并且出院日期已超

过本活动规定的30日观察期时，会员可以按照观察期后实

际住院治疗天数占此次住院治疗的总天数的比例计算会员

个人自付部分的费用，按照第四条第一款的有关规定领取互

助金；

5.会员因病住院治疗，在出院之前互助保障期满，且没

有继