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颈椎后路双开门减压术知情同意书

患者姓名：__________性别：__________年龄：__________住院号：__________

我们理解您因颈椎疾病（如多节段脊髓型颈椎病、后纵韧带骨化症、弥漫性特发性骨肥厚等）需接受治疗，经医生团队评估，颈椎后路双开门减压术是目前针对您病情的合理选择。为帮助您全面了解手术相关信息，我们将详细说明手术目的、操作方式、潜在风险、替代方案及您的权利，请您仔细阅读并与医生充分沟通后，再决定是否同意手术。

一、手术必要性及核心目标

您的病情经影像学检查（如颈椎MRI、CT）及神经功能评估，显示存在C3至C7节段脊髓或神经根的广泛性压迫（具体节段以实际检查为准），表现为肢体麻木/无力、行走不稳、精细动作障碍（如持筷困难）或大小便功能异常等症状。保守治疗（如药物、牵引、理疗）已尝试____个月（或根据实际情况描述），但症状无改善或进行性加重，符合手术干预指征。

颈椎后路双开门减压术的核心目标是：通过扩大颈椎椎管容积，直接解除脊髓后方的压迫（如增厚的黄韧带、骨化的后纵韧带或增生的小关节），同时尽可能保留颈椎后方的稳定性结构，降低术后颈椎失稳风险。该术式适用于多节段（≥3个节段）脊髓受压、前路手术难以覆盖全部责任节段或合并后纵韧带骨化（OPLL）的情况，相较于单开门手术，其减压范围更对称，对脊髓的牵拉更小；相较于全椎板切除，可保留更多椎板结构，减少术后“鹅颈畸形”（颈椎后凸）的发生概率。

二、手术具体操作方式

手术将在全身麻醉下进行，预计时间约3-4小时（具体时长因个体解剖差异、病变复杂程度调整）。主要步骤如下：

1.体位与切口

您将取俯卧位，头部通过颅骨牵引架或头架固定，保持颈椎轻度前屈（约15°），以松弛项背部肌肉并暴露椎板。术区（后颈部）常规消毒铺巾后，沿后正中线做纵行切口，长度约8-10cm（从C2棘突至T1棘突）。

2.显露椎板与确定开门节段

逐层切开皮肤、皮下组织及项韧带，沿棘突两侧剥离椎旁肌（多裂肌、最长肌），使用自动拉钩牵开肌肉，充分显露C3至C7棘突及双侧椎板。结合术前影像学标记（如CT三维重建显示的骨化范围），确定需开门的具体节段（如C3-C7）。

3.制作“门轴”与“开门侧”

在双侧椎板的中外1/3交界处（即关节突关节内侧缘）用磨钻或椎板咬骨钳制作“门轴”（单侧开槽），仅磨除外层皮质骨，保留内层骨板完整性（避免损伤脊髓）。对侧（开门侧）椎板则完全切断（从棘突基底部至椎板与关节突交界处），形成可活动的“门板”。

4.椎板开门与固定

将双侧椎板向外侧翻开（类似“双开门”），扩大椎管矢状径（目标扩大至14-16mm）。使用神经剥离子探查硬膜囊，确认压迫（如骨化韧带、增生组织）已完全松解。随后用钛板（或自体骨块+钢丝/缝线）将翻开的椎板固定于关节突关节或邻近椎板，维持开门状态。

5.止血与闭合切口

彻底止血（使用双极电凝或止血材料），冲洗术区后放置引流管（预防血肿），逐层缝合肌肉、皮下组织及皮肤，覆盖无菌敷料。

三、手术潜在风险与并发症

尽管手术团队将严格遵循规范操作并采取预防措施，但任何手术均存在风险。以下为可能出现的并发症（按发生概率从高到低排序），需向您明确说明：

1.术中及术后出血

颈椎后方血供丰富（椎动脉分支、椎旁肌血管网），术中可能因血管损伤导致出血（发生率约2-5%）。少量出血可通过电凝或止血材料控制；若损伤椎动脉分支（罕见，1%），可能需临时阻断或介入治疗。术后引流管可能引流出淡红色液体（24小时内通常≤200ml），若引流量突然增多（300ml/24h）或出现颈部肿胀、呼吸费力，提示活动性出血，需紧急清创止血。

2.感染（包括切口感染、深部感染）

术区感染发生率约1-3%，与患者基础状态（如糖尿病、免疫力低下）、手术时间及无菌操作相关。浅层感染表现为切口红肿、渗液、疼痛，需加强换药、使用抗生素；深部感染（累及椎板或硬膜）可能出现发热、颈项部剧痛、脑脊液漏，需清创、长期抗感染治疗，严重时需取出内固定物。

3.神经损伤（脊髓/神经根）

尽管手术以减压为目的，但操作过程中可能因以下原因导致神经损伤（发生率约0.5-2%）：

-直接损伤：磨钻或器械误触硬膜囊或脊髓（尤其在椎板菲薄或骨化时）；

-间接损伤：椎板开门时脊髓受牵拉（多见于严重后凸畸形患者）；

-血肿压迫：术后出血形成血肿，未及时清除可压迫脊髓；

-缺血再灌注损伤：长期受压的脊髓在减压后可能出现水肿或功能暂时恶化。

神经损伤可能表现为术后肢体麻木/无力加重、痛温觉减退、小便困难，甚至截瘫（极罕见）。一旦发生，需立即行MRI检查，确认原因后予激素冲击