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临床输血管理工作流程标准化

一、输血申请与评估：科学决策的起点

临床输血的首要环节是严格掌握输血指征，进行科学的输血申请与评估。这一步是控制不合理输血、降低输血风险的源头。

临床医师在决定为患者输血前，必须根据患者的临床症状、体征、实验室检查结果（如血红蛋白、血细胞比容、凝血功能等指标），结合患者的基础疾病、治疗反应等因素，严格按照国家及行业指南规定的输血指征进行综合评估。对于可输可不输的患者，坚决不输；对于必须输血的患者，应选择合适的血液成分和剂量，避免“人情血”、“安慰血”等不必要的输血。

输血申请单的填写必须完整、准确、规范。内容应包括患者基本信息（姓名、性别、年龄、住院号/门诊号、科室、床号）、临床诊断、输血目的、拟输血成分及用量、既往输血史、妊娠史、有无输血不良反应史、血型（已知血型需填写，未知则注明）、标本采集日期及时间、申请医师签名及申请日期时间等。特别强调，对于RhD阴性等特殊血型患者，以及有特殊输血需求的患者，应在申请单上明确标注。

二、血液标本采集与送检：信息准确的桥梁

血液标本的采集与送检是输血安全链条中至关重要的一环，其核心在于确保标本的唯一性、完整性和无污染，以及信息传递的准确性。

标本采集前，护士应持输血申请单和贴好标签的采血管，至患者床旁，严格执行“双人核对”制度，至少使用两种患者身份识别方法（如核对床头卡、询问患者姓名及出生日期等），确认无误后方可采集。严禁在未核对患者身份的情况下采集标本，或一次同时采集多名患者的标本。

采集标本时，应使用干燥、无菌的注射器和采血管，规范操作，避免溶血、脂血或标本量不足。采集后，立即颠倒混匀（针对抗凝管），并在试管标签上清晰、准确地标注患者信息（与申请单一致），包括采集者信息及采集时间。

标本送检应由专人负责，送检过程中避免剧烈震荡、过度受热或受冻。送检单应与标本一同送达输血科（血库），并与输血科（血库）工作人员进行逐项核对签收，确保信息无误、标本合格。

三、输血科（血库）接收、核对与血型检测：技术保障的核心

输血科（血库）是血液管理的专业技术部门，其工作质量直接决定了输血的安全性。

输血科（血库）工作人员在接收临床送检的输血申请单和标本时，必须对申请单的完整性、规范性以及标本的标识、状态（有无溶血、污染、量是否充足）进行严格核对。发现问题应立即与临床科室沟通，确认或重新采集标本，严禁在信息不符或标本不合格的情况下进行后续检测。

血型检测是输血科的核心技术操作，包括ABO血型正反定型、RhD血型鉴定。对于首次输血患者或虽有输血史/妊娠史但资料不全者，还需进行不规则抗体筛查。所有检测项目均应严格按照标准操作规程（SOP）进行，使用经国家批准、质量可靠的试剂，并做好室内质量控制和室间质量评价，确保检测结果准确无误。

交叉配血试验是确保受血者与供血者血液相容性的关键步骤。应根据患者的血型、抗体筛查结果以及用血需求，选择合适的血液制品进行交叉配血。交叉配血方法的选择应遵循相关技术规范，确保能有效检出常见的血型不合抗体。配血过程中，同样强调核对，确保患者、标本、配血管、献血者血袋信息的一致性。

四、血液制品的发放与领取：责任交接的关键

血液制品在发放前，输血科（血库）工作人员需再次核对患者信息、血型、交叉配血结果、血液制品的种类、规格、数量、献血者编号、有效期及血液外观（有无溶血、凝块、浑浊等异常），确认无误后，在输血记录单上签字。

临床科室医护人员到输血科（血库）领取血液时，必须携带能证明患者身份的凭证（如病历夹、输血申请单等），并与输血科（血库）工作人员共同核对以下信息：患者姓名、性别、年龄、住院号/门诊号、科室、床号、ABO血型、RhD血型；供血者血袋编号、血型、血液制品类型、规格、剂量、有效期；交叉配血试验结果。双方核对无误后，在发血登记本上签字确认。

血液制品出库后，应严格按照规定的温度条件进行运输和保存，避免剧烈晃动。领取的血液应尽快输注，不得长时间存放于临床科室。如因故未能及时输注或需退回，应严格按照血液退回制度执行。

五、临床输血的实施与监护：安全输注的保障

血液制品送达临床科室后，输血前、输血中及输血后的规范操作和密切监护，是保障患者安全的最后一道防线。

输血前，两名医护人员需共同核对患者信息与血袋标签信息，内容同领取时的核对项目，确保完全一致。同时检查血袋有无破损、渗漏，血液外观有无异常。核对无误后，方可进行输注。

输血时，应选择合适的静脉通路，使用符合标准的输血器。开始输注时速度宜慢（一般为每分钟1-2毫升），密切观察患者有无不良反应（如发热、寒战、皮疹、呼吸困难等），持续观察15-30分钟。如无不良反应，可根据患者年龄、病情和血液制品类型调整输注速度。成人一般每分钟4-6毫升，儿童、老年人及心功能不全者应减慢速度。

输血过程中，医护人员应加强巡视，