2026年急性胆道感染治疗的试题.doc

急性胆道感染治疗的试题

一、选择题

1.急性胆道感染最常见的病原体是（）[单选题]*

A.大肠埃希菌

B.金黄色葡萄球菌

C.肺炎链球菌

D.结核分枝杆菌

答案：A

解析：大肠埃希菌是胆道感染的主要致病菌，约占50%-80%，因其易通过肠道逆行感染胆道系统。

2.急性胆道感染的首选影像学检查方法是（）[单选题]*

A.腹部X线平片

B.超声检查

C.CT扫描

D.MRI

答案：B

解析：超声检查具有无创、便捷、经济的特点，可清晰显示胆管扩张、结石及胆囊壁增厚等典型表现。

3.急性胆管炎的三联征不包括（）[单选题]*

A.腹痛

B.寒战高热

C.黄疸

D.恶心呕吐

答案：D

解析：Charcot三联征包括腹痛、寒战高热和黄疸，是急性胆管炎的典型表现，恶心呕吐为常见伴随症状而非诊断标准。

4.急性胆道感染患者出现Reynolds五联征提示（）[单选题]*

A.病情进展为急性化脓性胆管炎

B.胆囊穿孔

C.胆道出血

D.肝脓肿形成

答案：A

解析：Reynolds五联征在三联征基础上加休克和神经精神症状，提示重症急性胆管炎，需紧急干预。

5.急性胆道感染抗生素治疗应覆盖的病原体包括（）[多选题]*

A.大肠埃希菌

B.克雷伯菌

C.肠球菌

D.厌氧菌

答案：ABCD

解析：胆道感染多为混合感染，需覆盖肠杆菌科（如大肠埃希菌、克雷伯菌）、肠球菌及厌氧菌（如脆弱拟杆菌）。

6.急性胆囊炎患者禁食的主要目的是（）[单选题]*

A.减少胆汁分泌

B.缓解肠梗阻

C.降低血糖水平

D.预防胰腺炎

答案：A

解析：禁食可减少胆囊收缩素分泌，从而降低胆囊收缩和胆汁排放，缓解炎症刺激。

7.急性胆道感染患者出现血小板计数显著降低，最可能的原因是（）[单选题]*

A.脓毒症导致弥散性血管内凝血

B.抗生素副作用

C.胆道出血

D.肝功能衰竭

答案：A

解析：脓毒症可激活凝血系统，消耗血小板，引发DIC，表现为血小板进行性下降。

8.胆总管结石合并急性胆管炎时，首选的治疗方式是（）[单选题]*

A.急诊胆囊切除术

B.内镜下逆行胰胆管造影（ERCP）

C.经皮肝穿刺胆道引流（PTCD）

D.保守药物治疗

答案：B

解析：ERCP能同时完成诊断和治疗，通过取石或放置支架迅速解除梗阻，疗效确切。

9.急性胆道感染患者出现肝功能异常，最可能升高的指标是（）[单选题]*

A.ALT和AST

B.肌酐

C.淀粉酶

D.乳酸脱氢酶

答案：A

解析：胆道梗阻可导致胆汁淤积，肝细胞损伤表现为ALT、AST升高，碱性磷酸酶和GGT亦显著升高。

10.不适合行急诊手术的急性胆囊炎患者是（）[单选题]*

A.发病72小时内无并发症者

B.合并心功能IV级

C.胆囊壁增厚＞4mm

D.白细胞计数升高

答案：B

解析：心功能IV级患者手术风险极高，应优先选择保守治疗或经皮胆囊造瘘。

11.急性胆道感染抗生素疗程通常为（）[单选题]*

A.3-5天

B.7-10天

C.14-21天

D.直至症状完全消失

答案：B

解析：多数指南推荐7-10天疗程，重症感染或存在并发症者可延长至14天。

12.急性胆管炎患者出现意识模糊，首要处理是（）[单选题]*

A.立即行头颅CT

B.静脉输注甘露醇

C.解除胆道梗阻

D.加强抗生素治疗

答案：C

解析：神经症状多由脓毒症和胆红素毒性引起，解除梗阻是控制感染的关键措施。

13.胆囊穿孔最常发生于急性胆囊炎发病后（）[单选题]*

A.24小时内

B.3-5天

C.1周后

D.2周后

答案：B

解析：胆囊壁缺血坏死多在病程3-5天达到高峰，此时穿孔风险最高。

14.急性胆道感染患者选择抗生素时需重点考虑（）[多选题]*

A.胆汁浓度

B.抗菌谱覆盖

C.肾功能状态

D.药物价格

答案：ABC

解析：理想抗生素需在胆汁中达到有效浓度、覆盖常见病原体并根据肾功能调整剂量。

15.经皮经肝胆囊穿刺引流术（PTGBD）的适应证不包括（）[单选题]*

A.高龄合并多器官功能衰竭

B.妊娠期急性胆囊炎

C.胆囊周围脓肿形成

D.无症状胆囊结石

答案：D

解析：PTGBD适用于手术高风险患者，无症状结石无需紧急干预。

16.急性胆道感染与急性胰腺炎鉴别时，最具特异性的检查是（）[单选题]*

A.血清淀粉酶

B.腹部超声

C.MRCP