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结直肠无蒂锯齿状病变伴异型增生的研究进展2026

目前，结直肠癌是世界上第三大常见癌症和第二大癌症死亡原因。结肠镜检查作为检测结直肠息肉与癌症的金标准，其核心优势在于它具有兼顾诊断与治疗的双重功能。在无症状人群的筛查中，结肠镜检查能够及时发现并切除癌前病变，从而在病变进展为浸润性癌症之前进行有效干预。这一策略已被证实可以显著降低结直肠癌的发病率和相关死亡率。然而，有研究显示，仍有5%~8%的结直肠癌患者在诊断前3~5年内曾接受过结肠镜检查，这些癌症通常被称为“结肠镜检查后结直肠癌”或“间歇期结直肠癌”,已成为众多医师关注的重要临床问题。

除了经典“腺瘤—腺癌”途径与“denovo”途径外，有20%~30%的结直肠癌经由第三种致癌途径——即“锯齿状癌变途径”发展而来。该途径以锯齿状病变作为重要的癌前病变基础，其中，无蒂锯齿状病变(SSL)

是发展为结直肠癌的主要来源。SSL在形态上表现为扁平的黏膜、扭曲的隐窝及其基底部特征性的“靴型”“L型”或“倒T型”外观。SSL在癌变过程中，一旦出现异型增生而进展为无蒂锯齿状病变伴异型增生 (SSLD),便可在短时间内发展为结直肠癌，因此SSLD被视为SSL与结直肠癌之间一种存在窗口期极短的关键中间状态。此外，SSL与SSLD均具有扁平、不易察觉的形态学特征，极易在常规结肠镜检查中被漏诊或在切除时因边界不清而导致不完全切除，从而显著增加了后续癌变的风险。目前，SSL/SSLD已被确认为间歇期结直肠癌的重要癌前病变。尽管SSLD在SSL中占比仅2%~5%,但恶变潜能大、进展迅速。因此，为提

高治疗成功率和患者生存率，充分了解和深入阐明SSLD的组织学与内镜下特征，明确其关键危险因素，并据此建立最优的临床监测与管理策略至关重要。

本文在简要概述每个锯齿状息肉亚型的基础上，重点阐述目前对SSL及SSLD的临床病理、组织学、内镜下特征、危险因素、临床处理以及术后监测策略，以促使临床与病理医师充分认识SSLD,并能够准确区分SSLD与不伴有异型增生的SSL,为实现早期诊断、精准治疗，从而降低其癌变率奠定基础。

一、锯齿状息肉的分类及其特点

根据2019年世界卫生组织(WHO)发布的最新分类，在组织病理学上，将锯齿状息肉分为“增生性息肉”“SSL”“SSLD”“传统锯齿状腺瘤(TSA)”和“未分类的锯齿状腺瘤”。其中，SSL和TSA被认为是结直肠癌锯齿状癌变途径中的癌前病变。

增生性息肉约占所有锯齿状息肉的75%,在临床上最为常见，通常被认为良性。增生性息肉常见于左半结肠(尤以直肠乙状结肠多见),通常表现为长径≤5mm的扁平隆起，其颜色与周围黏膜相近；在窄带光成像 (NBI)内镜下，呈现为发白病灶，且缺乏传统腺瘤中常见的扩张棕色网状毛细血管，这一特征是关键的鉴别点。此外，在色素内镜下其表面多显示为Ⅱ型腺管开口模式(KudoPitPatternⅡ分型)。增生性息肉分为微泡型增生性息肉和富杯状细胞增生性息肉。其中，占主导地位的微泡型

增生性息肉以含有微小黏蛋白为特征，现有研究认为它具有进展为SSL

的潜能。

SSL是锯齿状途径癌变过程中最关键的癌前病变。与既往诊断标准不同，2019年WHO最新分类指南提出有一个结构异常的隐窝即可诊断为SSL。SSL在临床与分子层面具有以下特征：好发于近端结肠，长径通常5mm;分子上多呈现为肿瘤抑制基因启动子区域CpG岛的超甲基化和BRAF突变。当SSL进展为伴有异型增生的SSLD时，即标志着病变进入了向结直肠癌快速演变的中间阶段。综上所述，SSL与增生性息肉的主要鉴别依据有两点。(1)部位分布：SSL通常好发于右半结肠，而增生性息肉多见于左半结肠。(2)形态特征：在常规结肠镜下，SSL常表现为边界模糊、色泽苍白、形状不规则、多覆有黏液帽的云雾状病变特征，而增生性息肉则多为边界清晰、平坦或轻微隆起的病变且无明显黏液帽的病灶。

TSA在各个锯齿状息肉亚型中最为少见，约占1%,好发于左半结肠。在白光内镜下常表现为淡红色、突出或有蒂的病变，具有典型的“松果样”或“分枝珊瑚样”外观。在NBI下观察可见扩张的毛细血管网延伸至病变基质中。这些特征使TSA易于跟SSL及增生性息肉相区分。对于兼顾腺瘤和锯齿状特征、难以归类的罕见息肉，现被定义为“未分类的锯齿状腺瘤”。

二、临床病理特征

有研究表明，SSL约占结直肠息肉的8%和锯齿