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脊髓电刺激治疗神经病理性疼痛指南2026

2025年11月，国家疼痛专业医疗质量控制中心、中华医学会疼痛学分会、中国医师协会疼痛科医师分会联合制定了《脊髓电刺激治疗神经病理性疼痛中国指南(2025版)》,旨在为中国临床医师提供一套科学、实用的脊髓电刺激治疗神经病理性疼痛的规范指南，以指导临床实践，提高治疗效果，改善病人生活质量。本文将对指南的核心内容进行精炼解读。

01、SCS治疗神经病理性疼痛的机制

指南阐述了不同SCS刺激模式的镇痛机制，为临床选择提供理论支撑。四种刺激模式的镇痛机制见下表。

刺激模式

镇痛机制

低频刺激

基于“闸门控制学说”,激活Aβ纤维，

释放GABA等抑制性神经递质，调控脊髓

(LF)

上环路及神经递质系统

爆发式刺激

选择性抑制脊髓后角WDR神经元，调控疼痛躯体感觉与情绪维度，抑制小胶质细

(Burst)

胞活化

高频刺激

去极化阻滞、去同步等机制，10kHz频率

(HF)

可抑制免疫应答、改善溶酶体功能

兼频刺激选择性调节胶质细胞电活动，降低胶质细(DTM)胞促炎标志物，恢复中枢炎症平衡

02、SCS治疗神经病理性疼痛的适应证及禁忌证

适应证

持续性脊柱疼痛综合征(PSPS):推荐早期介入(症状出现5年内),

低频刺激效果不佳时可转换为Burst、HF或DTM模式；

复杂性区域疼痛综合征(CRPS):对I型疗效优于Ⅱ型，背根神经节刺激长期疗效更优；

痛性糖尿病周围神经病变(PDPN):长期随访(5~10年)证实疼痛缓解持续存在，且能改善神经功能与生活质量；

带状疱疹相关性神经痛：短时程SCS(st-SCS)推荐用于急性阶段，可降低带状疱疹后神经痛(PHN)发生率，一期测试有效者可行永久植入；

其他：包括神经损伤后疼痛、难治性癌性神经病理性疼痛等，均明确了相应推荐级别与应用场景。

禁忌证

全身或局部手术部位感染；

凝血功能障碍：包括未控制的凝血障碍和重度血小板减少；

严重的抑郁、焦虑、躯体化障碍、疑病症及药物依赖；

严重心脏、肝脏、肾脏、呼吸系统疾病无法耐受手术者。

03、SCS术前准备和围手术期管理

术前准备

影像学检查：常规行X线、CT、MRI检查，评估脊柱结构、靶点路径及禁忌证；

评估体系：疼痛评估用VAS、NRS、BPI、MPQ等量表，心理评估采用PHQ-9、GAD-7、PETSCSC等工具；

药物管理：术前30~60分钟预防性使用头孢菌素类抗生素，β内酰胺过敏者换用克林霉素或万古霉素；按指南调整抗凝/抗血小板药物。

操作与程控

靶点选择：背柱(DC)、背根入髓区(DREZ)、背根(DR)、背根神

经节(DRG),需匹配疼痛皮节分布；

植入技术：穿刺电极植入(C臂引导)、外科电极植入(适合无法配合术中测试者);

一期测试：推荐永久植入前进行，以疼痛缓解≥50%或功能显著改善为成功标准；

模式选择：DC和DREZ靶点可任选刺激模式；DR和DRG靶点优先LF,避免HF(防止肌肉痉挛);LF模式疗效不佳时，可换用Burst、HF或DTM模式。

并发症管理

并发症

常见表现

处理原则

类型

感染(2.4%~3.1%)、浅表感染口服抗生素；深

手术

血肿(4.5%)、脊髓/部感染需移除植入物；血

相关

神经损伤(罕见)、脑脊肿/神经损伤紧急手术液漏(1.0%)干预

电极移位(平均15%)、

电极移位先调整编程，失

设备导线断裂(平均6%)、

败后手术重置；导线断裂

相关IPG翻转/电池耗尽(罕

需更换部件

见)

异常感觉不耐受(20%~

电刺激相调整刺激强度、触点或频

40%)、肌肉抽搐(10%

关率

~15%)

04指南核心推荐意见汇总

证据级推荐强

证据级推荐强别度

分类推荐意见

适SCS对PSPS病人安全有效，越

A强

应早介入，病人获益越大。

证针对低频刺激治疗效果不佳的PA

SPS病人，可用高频、爆发式、兼频刺激模式。

SCS对CRPSI型、II型均有效，

对CRPSI型疗效优于Ⅱ型，SACS治疗应早期介入。

强

SCS治疗PDPN安全有效，与单

A

纯药物治疗相比更有优势。

强

对于臂丛神经损伤后疼痛的病人，可选择SCS治疗。

C

弱

对于脊髓损伤后疼痛的