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2025年医保药店自查报告范文

一、药店基本情况

我药店名为[药店名称]，位于[详细地址]，于[成立时间]正式营业。药店经营面积达[X]平方米，店内设置了处方药区、非处方药区、中药饮片区、医疗器械区、保健品区等多个区域，布局合理，标识清晰。

目前，药店拥有员工[X]人，其中执业药师[X]名，药师[X]名，其他专业技术人员[X]名。所有员工均经过专业培训，具备良好的医药专业知识和服务技能。

自取得医保定点资格以来，我药店严格遵守国家和地方有关医疗保险的法律法规和政策规定，积极为参保人员提供优质、便捷的医药服务。

二、自查工作开展情况

（一）组织领导

为确保自查工作的顺利开展，药店成立了以店长为组长，各部门负责人为成员的医保自查工作领导小组。明确了各成员的职责分工，确保自查工作责任到人。

（二）自查范围与内容

本次自查涵盖了药店医保服务的各个环节，包括医保政策执行情况、药品销售管理、医保费用结算、信息系统管理等方面。具体内容如下：

1.医保政策执行情况：检查是否严格执行医保药品目录、诊疗项目目录和医疗服务设施标准；是否存在串换药品、以药易物等违规行为；是否按规定为参保人员提供购药服务和费用结算。

2.药品销售管理：检查药品采购、验收、储存、销售等环节的管理制度是否健全并有效执行；药品质量是否符合规定；是否存在销售假药、劣药等违法行为。

3.医保费用结算：检查医保费用结算流程是否规范；是否存在虚报、冒领医保基金等行为；医保费用数据是否真实、准确。

4.信息系统管理：检查医保信息系统是否安全稳定运行；是否存在信息泄露等安全隐患；是否按规定及时上传医保费用结算数据。

（三）自查方法与步骤

1.动员部署阶段（[具体时间区间1]）：召开医保自查工作动员会议，传达医保自查工作的重要意义和要求，组织员工学习医保政策和相关法律法规。

2.自查自纠阶段（[具体时间区间2]）：各部门按照自查内容进行全面自查，对发现的问题及时进行整改。同时，药店医保自查工作领导小组对各部门的自查情况进行监督检查。

3.总结评估阶段（[具体时间区间3]）：对自查自纠阶段的工作进行总结评估，形成自查报告。对自查中发现的问题进行深入分析，制定整改措施，明确整改责任人及整改期限。

三、自查发现的问题及整改情况

（一）医保政策执行方面

1.存在问题

部分员工对医保新政策的学习不够深入，在为参保人员提供服务时，对医保政策的解释不够准确。

偶尔存在将非医保药品串换为医保药品进行销售的情况。

2.整改情况

加强员工医保政策培训，每周组织一次医保政策学习会，邀请医保专家进行授课，提高员工对医保政策的理解和掌握程度。

建立医保药品销售台账，严格区分医保药品和非医保药品，杜绝串换药品行为的发生。

（二）药品销售管理方面

1.存在问题

药品采购发票与实际采购药品存在部分不符的情况。

药品储存条件不符合要求，部分药品未按规定温度储存。

2.整改情况

加强药品采购管理，要求供应商提供真实、准确的采购发票，并与实际采购药品进行核对。建立采购发票审核制度，确保发票信息与药品信息一致。

对药品储存条件进行全面检查和整改，配备足够的温湿度调节设备，确保药品储存温度符合规定。加强对药品储存环境的监测，定期记录温湿度数据。

（三）医保费用结算方面

1.存在问题

医保费用结算数据上传不及时，导致参保人员报销延迟。

部分医保费用结算单据填写不规范，存在漏填、错填等问题。

2.整改情况

安排专人负责医保费用结算数据的上传工作，确保数据及时、准确上传。建立数据上传台账，记录数据上传时间和状态。

加强医保费用结算单据填写的培训，规范单据填写要求。设立审核岗位，对结算单据进行严格审核，确保单据填写规范、准确。

（四）信息系统管理方面

1.存在问题

医保信息系统存在安全漏洞，存在信息泄露的风险。

信息系统操作人员对系统操作不够熟练，影响了工作效率。

2.整改情况

聘请专业的信息安全公司对医保信息系统进行安全评估和漏洞修复，加强系统安全防护措施。定期进行数据备份，确保数据安全。

组织信息系统操作人员参加系统操作培训，提高操作技能和业务水平。制定信息系统操作手册，规范操作流程。

四、医保服务质量提升情况

（一）优化服务流程

为提高参保人员的购药体验，药店对医保服务流程进行了优化。在药店入口处设置了医保服务引导标识，安排专人引导参保人员购药。同时，简化医保费用结算流程，减少参保人员等待时间。

（二）加强药学服务

药店加强了药学服务团队建设，增加了执业药师坐堂时间，为参保人员提供专业的用药指导和咨询服务。定期开展