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高危儿的营养支持与健康管理汇报人：公众号医路文献学习

CONTENTS01.引言02.高危儿管理的目标要明确03.高危儿管理的内容要清楚04.高危儿管理的思路要清晰05.高危儿管理的三级网络要畅通目录06.结语

引言PART01

引言高危儿是指从胎儿期到3岁,具有可能影响身心发育的各种高危因素(包括生物、心理、社会、环境等因素)的儿童。如已发生或可能发生危重疾病的特殊新生儿群体:早产儿;有特殊健康问题或需要医疗技术进行生命支持的新生儿;孕母有慢性疾病、妊娠合并症或并发症等高危因素;或在常规儿保检查时发现心理行为发育偏离正常轨迹的儿童以及有家庭特殊情况致婴儿高危状态,如较低的文化背景、缺乏社会支持等。

引言我国人口出生率虽逐年下降,而高危儿发生率却有上升趋势。另外,随着新生儿科及NICU医疗设备的更新以及抢救技术水平的提高,高危儿特别是早产儿的存活率上升,甚至极低和超低出生体重儿均能顺利从NICU出院。因此,回归家庭、进入社会的高危儿人群越来越庞大。然而,抢救存活对于高危儿来说只是万里长征的第一步!

引言紧接着便面临一系列问题,如营养喂养、生长发育、能力促进和疾病管理等,导致高危儿今后的体格生长和神经行为发育与健康同龄儿形成一定的差距,如果不及时干预,这种差距延续至学龄期甚至成年,并增加成年期慢性代谢性疾病的风险;另外,这些问题不是单一存在,而是会彼此交互影响;同时,这些问题不是一个专科或单一的机构能全部解决。因此,高危儿的健康管理是一个系统、连续、长期、全面、重大的社会工程,需要医护人员、家庭成员、社区工作者、甚至政府相关部门等共同参与。

高危儿管理的目标要明确PART02

高危儿管理的目标要明确存活的高危儿不仅存在程度不等的营养风险或营养不良,同时有5%~10%可能会发生脑损伤,进而导致生长发育迟缓、各脏器功能障碍以及心理行为等方面异常,最终影响其后期的生命质量。短期目标：早发现、早诊断、早干预,及时采取针对性和个体化的综合管理方案,可以改善高危儿的营养状况和能力表达,促进全面发展;长期目标：提高整体生活质量,提高人口素质,为成年期慢性病的预防奠定基础。

高危儿管理的内容要清楚PART03

高危儿管理的内容要清楚高危儿管理的主要内容包括以下4个方面:营养管理：激发并维持合理的追赶生长;能力促进：包括运动、感觉统合、语言、认知等训练与培养;疾病管理：包括各种合并症和并发症(神经、呼吸、消化和血液系统以及听力/视力等)的随访、干预及转归;疫苗接种：预防重大感染性、传染性疾病。

一、营养管理生命早期1000d的营养是儿童生长发育以及成人期健康的物质基础。对高危儿的营养管理尤为重要,包括专业的营养评估、个体化的营养指导以及定期营养监测。1.营养评估：专业的营养评估包括体格指标评估(体重、身长、头围以及身体比例)、生化指标评估(如血红蛋白、红细胞、骨碱性磷酸酶、维生素D等)、人体成分评估(身长的体重、体重指数、ponder-al指数、皮褶厚度、双能X线吸收等)、膳食调查/喂养评估以及临床表现。

一、营养管理2.个体化营养指导：母乳喂养:母乳是婴儿最好的粮食/食品,甚至因为其独特而复杂的成分,在某种程度上可作为治疗和抢救的药品。一方面,母乳喂养可以减少住院期间的并发症,缩短住院天数。另一方面,母乳喂养与子代的智商、免疫力、甚至寿命等呈现时间与剂量效应。各国的喂养指南均建议婴儿喂养首选母乳,其次是捐赠母乳。但高危儿由于生理成熟度低或各种疾病因素,导致在出院时以及出院后的母乳喂养率普遍较低。因此,如何提高高危儿住院期间的母乳喂养率成为新生儿医护人员的一项艰巨任务;如何延续高危儿出院后的母乳喂养并提高母乳的质与量成为高危儿管理团队的一项挑战和目标。

一、营养管理其他乳类选择:没有母乳喂养情况下可选择婴儿配方粉,但要结合婴儿的胎龄(早产、足月)、月龄、胃肠道功能、糖耐受情况、脂肪吸收、食物过敏、基础疾病以及价格与经济状况等。食物转换:人类需要经历三种食物形态,从液体食物转换为泥糊状/半固体食物以及固体食物。高危儿也不例外,转换时机(4~6个月,早产儿选择纠正月龄)、转换原则和方法与健康足月婴儿相同。特殊营养素补充:如维生素A和D、维生素K、钙、锌、铁、益生元和益生菌等。喂养实践:首先应帮助住院期间的高危儿尽早从静脉营养过渡到肠内营养,从肠内营养过渡到经口喂养。其次,在1岁以内要让婴儿不断学习和锻炼从吸吮吞咽到咀嚼的转变。

一、营养管理3.营养监测：改善出院后的生长轨迹是高危儿健康的一个重要标志。应密切监测营养状况防止生长不足和生长过快。早产儿追赶生长的最佳时期是生后第1年,尤其是前6个月。要充分发挥早产儿个体的生长潜力,使各项体格指标都匀称增长,并达到纠