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血液透析护理技术操作规范

一、总则

1.目的：规范血液透析护理操作，确保治疗安全有效，改善患者生存质量。

2.依据：根据《血液净化标准操作规程》及相关临床护理实践指南，结合实际工作情况制定。

3.适用范围：本规范适用于各级医疗机构从事血液透析护理工作的专业人员。

4.基本原则：严格遵守无菌技术操作原则，执行标准预防措施，以患者为中心，注重人文关怀，确保医疗安全。

二、操作前准备

（一）环境准备

1.透析治疗区域应保持清洁、安静、通风良好，光线充足。

2.每日进行空气消毒，定期进行环境表面清洁与消毒，确保符合医院感染控制要求。

3.物品摆放有序，抢救设备及药品处于备用状态。

（二）用物准备

1.透析机：确保透析机性能完好，开机自检通过，各项参数符合治疗要求。

2.透析器与管路：根据患者病情、治疗方案及血管通路情况选择合适的透析器（如高通量、低通量）和配套管路。检查包装完好性、有效期。

3.透析液：根据医嘱准备合适的透析液，确保其浓度、温度符合标准，无沉淀、无混浊。

4.血管通路用品：

*动静脉内瘘：无菌穿刺针（根据内瘘情况选择合适型号）、无菌手套、无菌治疗巾、消毒用品（如碘伏、酒精）、止血带、胶布等。

*中心静脉导管：无菌手套、无菌治疗巾、消毒用品（如碘伏、酒精）、无菌纱布、肝素帽/无针接头、胶布等。

5.其他用物：生理盐水、肝素盐水（根据医嘱配置浓度）、注射器、消毒棉签、无菌纱布、医用垃圾袋、锐器盒等。

（三）患者准备

1.评估：

*病情评估：测量并记录患者生命体征（体温、脉搏、呼吸、血压），评估患者神志、精神状态、有无水肿及程度、皮肤黏膜情况。

*血管通路评估：详细检查患者血管通路情况。内瘘者观察有无红肿、渗血、硬结，触诊震颤、听诊血管杂音是否清晰；中心静脉导管者观察敷料是否清洁干燥、有无渗血渗液，导管固定是否妥善。

*治疗史与实验室检查：了解患者近期透析情况、抗凝剂使用情况、有无出血倾向，查阅近期相关实验室检查结果（如血常规、凝血功能、电解质、肾功能等）。

*心理状态与认知：评估患者对透析治疗的认知程度、心理状态，有无焦虑、恐惧等情绪。

2.沟通与解释：向患者及家属解释血液透析的目的、过程、可能出现的不适及配合要点，签署相关知情同意书（如首次或治疗方案变更时），缓解其紧张情绪，取得配合。

3.准备：指导患者排尿，协助患者取舒适体位，暴露血管通路部位。对于内瘘患者，可协助其温水清洁内瘘侧肢体。

（四）护士准备

1.衣帽整洁，佩戴口罩、圆帽。

2.认真洗手，戴无菌手套（根据操作环节要求）。

3.核对医嘱：仔细核对患者信息、透析模式、透析器型号、抗凝方式及剂量、治疗时间等。

三、操作流程

（一）开机自检与透析液准备

1.打开透析机电源，按照机器操作规程进行开机自检，确保机器各部件功能正常，报警系统灵敏。

2.连接透析液管路，确保连接紧密、无泄漏。根据医嘱选择合适的透析液配方，启动透析液循环，检查透析液温度、电导度、pH值在正常范围。

（二）安装透析器与管路

1.严格无菌操作，打开透析器及管路包装。检查透析器有无破损，确认透析器膜的方向。

2.将透析器安装在透析机的透析器支架上，注意动静脉端方向正确。

3.按照血流方向依次连接动脉管路、透析器、静脉管路。确保各接口连接紧密，无扭曲、打折。

（三）预冲

1.用生理盐水预冲：将动脉管路与生理盐水袋连接，打开动脉管路夹子，启动血泵，以适当流速（通常为____ml/min）将生理盐水引入管路和透析器。

2.排气：在预冲过程中，密切观察管路和透析器内的气泡，及时排净。可轻弹管路，帮助气泡排出。确保透析器膜内、膜外均充分预冲。

3.肝素盐水预冲（根据医嘱）：若使用肝素盐水预冲，在生理盐水预冲即将结束时，更换肝素盐水，继续预冲，使管路和透析器充分肝素化。预冲总量应根据透析器和管路的容积决定，确保无空气残留。

4.预冲完毕后，关闭血泵，夹闭动静脉管路末端夹子，待用。

（四）建立血管通路

1.内瘘穿刺：

*选择穿刺点：一般距内瘘吻合口3-5cm以上，动脉穿刺点应在静脉穿刺点的近心端，两者相距5cm以上，避免定点穿刺，以保护内瘘。

*消毒：以穿刺点为中心，用碘伏（或其他消毒剂）螺旋式消毒皮肤，直径≥8cm，待干。

*穿刺：协助患者握拳，固定皮肤，护士左手绷紧皮肤，右手持穿刺针，根据血管情况选择合适角度进针，见回血后，降低角度，再进针少许，确保针尖在血管内。

*固定：穿刺成功后，妥善固定穿刺针，连接管路前再次确认无渗血、血流通畅。

2.中心静脉导管连接：

*消毒：打开无菌治疗巾，铺于导管下方。取下导管肝素帽（或无针接头），分