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心包穿刺术护理操作标准流程

心包穿刺术是一项用于诊断和治疗心包积液的有创性操作，其目的在于缓解心脏压塞症状、明确积液性质、进行病原学及细胞学检查，或向心包腔内注射药物。由于操作直接涉及心脏及周围重要结构，规范的护理配合与全程监护对于确保操作安全、提高成功率、预防并发症至关重要。本流程旨在为临床护理人员提供一套系统、严谨且实用的操作指引。

一、术前护理

（一）患者评估与准备

1.病情评估：全面评估患者生命体征、意识状态、呼吸困难程度、胸痛性质及持续时间、有无发绀、颈静脉充盈情况、下肢水肿等，了解心脏功能状态。

2.心理护理与健康教育：心包穿刺术对患者而言常伴随紧张、焦虑甚至恐惧情绪。护士应主动与患者沟通，用通俗易懂的语言解释操作目的、必要性、大致过程、可能的感受及配合要点。耐心倾听患者的疑虑，给予针对性的心理疏导，鼓励患者表达感受，增强其信心与安全感。简要介绍操作医生的经验，以减轻其心理负担。

3.知情同意：协助医生向患者及家属详细说明操作的风险、获益、可能出现的并发症及替代治疗方案，确保其充分理解并签署知情同意书。

4.术前检查与准备：

*核对医嘱，确认患者身份、操作名称及部位。

*协助完成必要的术前检查，如血常规、凝血功能、心电图、心脏超声（明确积液量、部位及最佳穿刺点）。

*若患者存在严重咳嗽，遵医嘱术前给予镇咳药物，避免咳嗽影响穿刺或导致并发症。

*操作前禁食禁水4-6小时，以防术中呕吐引起误吸。

*建立静脉通路，通常选择前臂较粗直的静脉，以备术中用药及抢救。

*遵医嘱术前用药，如镇静剂或阿托品（预防迷走反射）。

（二）用物准备与环境准备

1.用物准备：严格按照无菌操作要求准备物品，包括：

*心包穿刺包（内含穿刺针、注射器、止血钳、无菌洞巾、纱布等）。

*皮肤消毒用品（碘伏或其他有效消毒剂）、无菌手套、局部麻醉药（如利多卡因）、砂轮、棉签。

*抢救药品及设备：如除颤仪、心电监护仪、氧气、吸引器、抢救车（内有肾上腺素、多巴胺等急救药品）。

*标本容器（根据需要准备普通试管、培养瓶、抗凝管等）、标记笔、化验单。

*无菌生理盐水、无菌纱布、胶布、弹力绷带。

2.环境准备：调节病室温度、湿度适宜，光线充足，减少人员走动，营造安静、整洁的操作环境。若条件允许，在介入室或具备完善抢救设施的治疗室进行。

（三）操作前核对与沟通

1.再次核对患者床号、姓名、住院号，确认操作医嘱及穿刺部位（通常由超声定位）。

2.协助患者排空膀胱，去除穿刺部位衣物，取舒适且便于操作的体位（多为半卧位或坐位，根据穿刺点调整）。

3.连接好心电监护仪，监测并记录术前血压、心率、呼吸、血氧饱和度及心电图。

二、术中配合与监护

（一）协助医生操作

1.体位摆放：根据超声定位的穿刺点，协助患者保持稳定舒适的体位。常用体位包括：

*半卧位或斜坡卧位，背部垫枕，使穿刺部位充分暴露。

*若为剑突下穿刺，患者可取平卧位，头偏向一侧，膝下垫枕，使腹肌松弛。

2.皮肤消毒与铺巾：协助医生进行穿刺部位皮肤常规消毒（范围直径不小于15cm），打开无菌穿刺包，戴无菌手套，协助铺无菌洞巾，确保无菌区域。

3.局部麻醉：协助医生抽取局部麻醉药，在穿刺点由浅入深进行逐层浸润麻醉，注意观察患者反应。

（二）密切观察与监测

1.生命体征监测：穿刺过程中，持续心电监护，严密监测血压、心率、呼吸、血氧饱和度及心电图变化，每3-5分钟记录一次，或根据患者情况及医生要求加密监测频次。

2.病情观察：密切观察患者神志、面色、表情，倾听患者主诉，如有无胸闷、气促、心悸、头晕、出汗、剧烈胸痛、呼吸困难加重等。

3.心电图监测：注意观察心电监护上有无ST段抬高、心律失常（如早搏、心动过速、房室传导阻滞等），特别是当穿刺针进入心包腔时，警惕心肌损伤或刺激。

（三）配合抽液与记录

1.当医生进行穿刺时，护士应集中注意力，配合固定穿刺针（若有需要），或协助传递物品。

2.准确记录抽液开始时间、抽出液体的颜色、性质、量。首次抽液量不宜过多、过快，通常不超过一定量，以后每次抽液也需严格遵医嘱控制总量，以防发生急性右室扩张等并发症。

3.按医嘱留取标本，及时贴好标签，注明患者信息、标本名称、采集时间，尽快送检。

4.若使用引流管，协助医生连接引流装置，并妥善固定，防止脱出、扭曲、受压。

（四）心理支持与沟通

术中持续与患者沟通，告知操作进展，给予鼓励和安慰，指导患者在穿刺过程中避免咳嗽、深呼吸或身体移动，若有不适及时告知。

三、术后护理与观察

（一）穿刺点护理

1.穿刺完毕，协助医生拔除穿刺针，立即用无菌纱布或棉球压迫穿刺点5-10分钟，直至无出血，然后用无菌纱布