温医外科病例分析.pdfVIP

女性，26岁，已婚。腹痛、腹泻、发热、呕吐20小时，于2001年3月12日入院患者

于入院前24小时，在路边餐馆吃饭，半天后，出现腹部不适，呈阵发性并伴有恶心，自服

654-2等对症治疗，未见好转，并出现呕吐胃内容物，发热及腹泻数次，为稀便，无脓血，

体温37-38.5℃，来我院急诊，查便常规阴性，按“急性胃肠炎”予颠茄、黄连素等治疗，

晚间，腹痛加重，伴发热38.6℃，腹痛由胃部移至右下腹部，仍有腹泻，夜里再来就诊，

查血象WBC21×109/L，急收入院。

既往体健，无肝肾病史，无结核及疫水接触史，无药物过敏史。月经史13（1/27-28），

末次月经2001.2.25.

查体：T38.7℃，P120次/分，BP100/70mmHg，发育营养正常，全身皮肤无黄染，无

出血点及皮疹，浅表淋巴结不大，眼睑无浮肿，结膜无苍白，巩膜无黄染，颈软，甲状腺不

大，心界大小正常，心率120次/分，律齐未闻及杂音，双肺清，未闻干湿罗音，腹平，肝

脾未及，无包块，全腹压痛以右下腹麦氏点周围为著，无明显肌紧张，肠鸣音10-15次/分。

辅助检查：Hb162g/L，WBC24.6×109/L，中性分叶86%，杆状8%，尿常规（-），大

便常规：稀水样便，WBC3~5/高倍，RBC0~2/高倍，肝功能正常。

［分析］

一、诊断及诊断依据（8分）

（一）诊断急性阑尾炎（化脓性）

（二）诊断依据

1.转移性右下腹痛

2.右下腹固定压痛、反跳痛

3.发热，白细胞增高

二、鉴别诊断（5分）

1.急性胃肠炎、菌痢

2.尿路结石感染

3.急性盆腔炎

三、进一步检查（4分）

1.复查大便常规，血常规

2.B超：回盲区，阑尾形态

四、治疗原则（3分）

1.抗感染治疗

2.开腹探查、阑尾切除术

左肾结核、左附睾结核、前列腺结核、膀胱挛缩病例分析

［病例摘要］

男性，35岁，尿频、尿急、尿痛伴血尿6月余，6个月前无明显诱因渐出现尿频、尿急、

尿痛，约一小时排尿一次，排尿初始及终末为肉眼血尿，偶伴小血块，无低热、盗汗、腰痛。

在当地医院行尿液检查有多数红、白细胞，给予“氟呱酸”“环丙沙星”等口服，疗效不明

显。现膀胱刺激症状反而加重，约半小时排尿一次。发病以来食欲正常，大便正常。平素体

健，否认肝炎、肺结核等病史，无药物过敏史。吸烟15年，1包/天；饮酒10年，半斤/天。

家族史无特殊。

体检：发育正常，营养中等。皮肤、巩膜无黄染，浅表淋巴结不大。心、肺、腹未见异

常。左肾区轻微叩击痛。双肾未扪及。双输尿管走行区无压痛，未扪及包块，膀胱区无压痛，

左阴囊附睾尾可扪及直径2.5cm大小不规则硬结，与阴囊皮肤无粘连，压痛不明显，双输精

管粗硬，不光滑。直肠指诊：前列腺不大，质地较硬，表面不光滑。脊柱四肢未见异常。

化验：血常规正常，尿蛋白（++），红细胞满视野，白细胞20-30个/高倍，血沉15mm/h，

肝肾功能无异常。胸片：右上肺陈旧结核病灶。B超：左肾内部正常结构消失，可探及多个

大小不等液性区，肾实质变薄并有破坏。右肾未见异常，右输尿管下段扩张，膀胱容量小于

50ml.腹平片（-），静脉尿路造影：左肾未显影，右肾显影，结构功能正常，右输尿管全长

显影，下段扩张明显。膀胱显影，容量小。

［分析］

一、诊断及诊断依据（8分）

（一）诊断左肾结核、左附睾结核、前列腺结核、膀胱挛缩

（二）诊断依据

1.男性，尿频、尿急、尿痛伴初始及终末血尿

2.尿常规有较多红、白细胞，尿蛋白（++），一般抗感染药物无效

3.左副睾尾硬结，双侧输精管粗硬，前列腺不大质硬，不光滑

4.胸片：右上肺有陈旧性结核病灶

5.B超、IVP提示左肾结核

二、鉴别诊断（5分）

1.非特异性膀胱炎

2.泌尿系肿瘤

3.泌尿系外伤

三、进一步检查（4分）

晨尿检查结核杆菌，连续三天

四、治疗原则（3分）

1.联合用抗结核药物治疗两周后行左肾切除

2.术后继续联合用药抗结核治疗

3.左附睾尾结核经抗结核治疗后，无效时可手术切除

肾外伤病例分析

［病例摘要］

男性，