执业医师甲状腺疾病.docVIP

甲状腺疾病

考点

?１.甲状腺解剖和生理?甲状腺的解剖

1.甲状腺的血运－--丰富

?

2.甲状腺神经支配

●喉返神经：一侧损伤：声音嘶哑“反思”?双侧损伤：失音、窒息

●喉上神经：?内支:支配感觉,损伤引起呛咳误吸

外支：支配运动，损伤引起声调变低

“用内心来感觉,到外面去运动”

３.甲状腺组织

●滤泡细胞?分泌甲状腺激素Ｔ3、T4?●滤泡旁细胞(C细胞)

分泌降钙素降钙降磷

甲状腺的生理

甲状腺激素:?甲状腺素(T4）、三碘甲状腺原氨酸（T3）

具备生理作用:游离的Ｔ３、Ｔ4

T3活性T4的4倍以上

体内起生理作用的重要是T3?

甲状腺激素的调整?

甲状腺的生理作用

促进生长和发育(大脑与骨骼)?促进热量产生和物质代谢?

物质代谢

生理状态

过多

过少

蛋白质

促进合成

分解为主

合成降低

葡萄糖

血糖升高

吸收降低

脂肪

促进胆固醇的分解强于合成

胆固醇明显升高

2.甲状腺功效亢进症

◆甲状腺毒症:当血液循环中甲状腺激素水平过多时，临床出现以神经、循环、消化等系统兴奋性增高和代谢亢进为重要体现的临床综合征。?◆甲状腺功效亢进症：甲状腺自身合成和分泌甲状腺激素过多引起的甲状腺毒症。

病因?

弥漫性毒性甲状腺肿(Gravｅs病):遗传易感性和自身免疫功效异常,属于自身免疫疾病。?TＳH受体特异性自身抗体（TRAb）??

临床体现?甲状腺激素分泌过多体现?易饿多食还消瘦,怕热多汗心里烦;

月经紊乱心慌慌，腹泻乏力伴瘫痪。

高代谢症状

怕热多汗、易饿多食、体重下降、疲乏无力

精神神经症状

易激动、烦躁失眠、轻躁狂症、冷淡、抑郁;

手细震颤、肌震颤

心血管症状

心率增快、心音亢进、脉压增大、房性期前收缩

消化系统症状

大便次数增多、黄疸、肝功效异常

肌肉骨骼症状

低钾周期性软瘫、骨质疏松

生殖系统

月经降低、不孕、性功效减低

造血系统

白细胞较低，淋巴及单核细胞增多，血小板降低及贫血

甲状腺肿大

弥漫性、对称性肿大?无压痛

可闻及血管杂音,触及震颤

甲状腺眼征

单纯性突眼(良性突眼）:交感神经兴奋性增高

浸润性突眼（恶性突眼）:眶后组织炎症，自身免疫反映?

特殊类型甲亢

T3型甲亢

Ｔ3增高，T4不高

冷淡型甲亢

多见于老年人,起病隐袭,症状不经典

妊娠期甲亢

正常孕妇ＴT3、TT4可正常或轻度升高

诊疗:血中ＦＴ3、ＦT4升高并TSH降低

甲状腺炎致甲亢

甲状腺肿大、疼痛很明显且局部质地硬,有自限性

亚临床甲亢

血清TＳH水平,而FＴ3、FT4水平在正常

无甲亢症状

诊疗?血清甲状腺激素水平:ＴT３、TT4、FT3、FＴ４、rＴ3↑?血清TSH水平:最敏感↓

甲状腺自身抗体:TSH受体抗体(TRAb)

甲状腺摄1３1I功效实验：总摄取量增加,摄取高峰前移

甲状腺核素静态显像：

自主高功效甲状腺腺瘤

单个热结节

结节性甲状腺肿

多个温结节或冷结节

判别诊疗

疾病

判别

Grａves病

弥漫性甲状腺肿、血管性杂音和震颤、有眼征，可有胫前黏液性水肿和浸润性突眼，ＴSH受体抗体（TRAb)阳性

亚急性甲状腺炎伴甲亢

发热、甲状腺局部变硬、疼痛重、吸131I率降低与ＦT３/FT4升高分离、血沉快

桥本甲亢

甲状腺质地韧性或硬、无血管性杂音和震颤,血中抗甲状腺抗体TPOＡb及TGAb明显升高

碘甲亢

甲亢症状较轻、有服食含碘药物或食物史、甲亢常能自行缓解

单纯甲状腺肿

吸１３1Ｉ率可高,但FＴ3、FT4、ＴSＨ正常,T３抑制实验可被抑制

甲亢的治疗?１.抗甲状腺药物治疗

２．核素131I治疗

3.手术治疗

抗甲状腺药物

代表药物

硫脲类：丙基硫氧嘧啶（PＴU)

咪唑类：甲巯咪唑（他巴唑，MM）

作用机制

抑制甲状腺激素合成;

PＴＵ还能在外周组织抑制Ｔ４转变为T３，起效更快

副作用

●粒细胞降低：中性粒细胞＜1.5×10９／Ｌ时停药。白细胞＜4×1０9／L,但中性粒细胞1.5×109/L时,可减量,加用升白药物

●药疹，轻者不停药,对症治疗；重者立刻停药

●中毒性肝炎，立刻停药；PTU可致暴发性肝坏死

●复发:完全缓解,停药半年以上又有反复者。

●停药指征:临床指征完全缓解,甲状腺功效连续稳定,T3、Ｔ4、ｒＴ3和TSH正常，所需抗甲状腺药物剂量很小。血TSAb浓度明显下降或转阴。?●TS