肾内科护理疑难病例讨论-.pdfVIP

肾内内分泌科疑难病例讨论记录

时间：2019年地点：肾内科医办室

主持人：王彦华日期：2月21号

参加人员

缺席人员

1.基本资料：

姓名：王东峰性别：男床号：52床年龄：62岁入院日期：2019.2.19

诊断：2型糖尿病，糖尿病足，糖尿病肾病（Ⅳ期）

2.简要病史：患者主诉：血糖升高3年,双足溃疡1月余,

患者有糖尿病史3年，一直未用药物治疗及监测血糖。1个月前无明显诱因出现

双下肢暗红色斑丘疹,内含黄白色脓液,伴疼痛,自行用锐器挑破排脓后疼痛缓解,

溃疡不愈，于外院予控制血糖等治疗，但皮肤溃疡无好转；3周前出现双足浮肿，

尿量减少为300ml/天,予利尿治疗后浮肿消退,尿量达1000ml，2周前进食蔬菜后

出现持续性腹胀痛,并呕吐胃内容物少量,双下肢再次出现浮肿,尿量减少为

100ml/天，予控制血糖，血液透析等治疗后浮肿稍消退，尿量2000ml/天，但皮疹

未消褪，溃疡未愈合。入院时体格检查：T:38℃R：20次/分P：80次/分

Bp:120/70mmHg双下肢重度凹陷性水肿，双小腿及足背散在性黄豆大小褐色皮疹，

边界清，部分脱屑，部分溃疡有少许渗液，部分结痂，双大腿伸侧可见大片针尖样

大小淤点，边界清，无溃疡，渗液，无脱屑。

3.讨论分析的重点、难点：1。了解糖尿病足Wagner分级

2．熟悉糖尿病足的专科体查，掌握糖尿病足的护理要点。

3．根据病人病情确立护理疑难问题，并为病人的护理提供积极有效的措施。

4总结护理过程中的不足，提高危重患者的护理水平。

王彦华：针对这个病人的病情，目前存在的护理疑难问题，我们进行讨论，希望大

家就病人现存的护理问题说出自己的护理方法，为病人的护理提供积极有效的措

施。

张静：目前患者存在的护理疑难问题

1体液过多：与急性肾功能衰竭所致肾小球滤过功能受损，水分控制不严有关。

2体温过高：与致病菌引起足部感染有关。

3营养失调：低于机体需要量，与贫血，食欲下降有关。

6活动无耐力：与贫血，水，电解质和酸碱平衡紊乱有关。

7皮肤完整性受损：与足部溃疡加重及创面感染有关。

常淑婷：根据病人再补充以下几点护理问题

8自理能力丧失：与老年有关。

9潜在并发症：心力衰竭，多脏器功能衰竭

孟庆粉：我觉得还应该再补充两点护理问题

10躯体移动障碍：与关节疼痛、僵硬、活动障碍有关

11知识缺乏：缺乏疾病的治疗和自我护理知识

王彦华：大家提出的护理问题很好，也很全面，但是根据病人的病情我们护理过程

中有侧重点，要解决病人急需要解决的问题，这里我根据大家提出的护理问题提出

几下几点重点护理问题。1体液过多2体温过高3营养失调4活动无耐力5皮肤

完整性受损6。知识缺乏现在我们讨论一下护理措施

5.护理措施：

张静：病情观察，严密监测生命体征变化及意识状态，及时询问患者主诉，发现异

常及时汇报。

丁亚丽：患者要卧床休息，减少活动以增加肾血流量，加强巡视，给予床档，加强

安全防护，协助患者勤翻身，防止压疮发生，保持床单位的整洁，干燥，做好尿道

口及口腔护理，每日开窗通风1-2次，保持室内空气清新，预防感冒，避免着凉。

常淑婷：嘱患者进食低盐低脂优质低蛋白饮食，同时给予高碳水化合物，高维生素，

以供给足够的热量，保持机体的正氮平衡。

张静：患者有以下不良生活习惯：1脚容易出汗，所以不喜欢穿袜子、皮鞋或布鞋，

2，喜欢穿软的胶拖鞋外出脚趾甲太厚，喜欢用刀子刮趾甲3．喜欢用热水来洗澡，

但不用热水袋和电热毯。4，不习惯每天洗双足和检查足部皮肤。5。有老花眼，习

惯佩戴老花眼镜．6，已戒烟酒,没有控制饮食。应该把正确的足部护理交给患者：

每日以香皂和温水洗脚，足部入水前先用手或请家人测水温（水温为38℃，或将

水放至手腕内侧皮肤耐受为宜）。足洗净后，应用软的干毛巾轻轻擦干，包括足趾

缝间，切勿用粗布用力摩擦。天气干燥时，可涂抹护肤油，但不能涂抹于趾缝间。

孟庆粉：还有穿合适、松软的鞋子，最好穿软底布鞋，切勿赤脚行走或穿拖鞋外出，

穿鞋前先检查鞋内有无砂石粒等，寒冬时，要正确使用电热毯、热水袋保暖,足部

水肿时，注意抬高双下肢。指导病人要优质低蛋白，低嘌呤和糖尿病饮食

张攀婷：患者糖尿病足的依法因素是烫伤：泡热水