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《风湿免疫科诊疗指南及操作规范(2025版)》

一、诊断标准与评估

RA的诊断需结合临床症状、实验室检查及影像学特征，强调早期识别。临床症状以对称性多关节肿痛（≥6周）为核心，重点关注近端指间关节（PIP）、掌指关节（MCP）、腕关节受累；晨僵≥30分钟是重要提示。实验室检查需检测类风湿因子（RF）、抗环瓜氨酸肽抗体（抗-CCP），两者联合阳性对RA诊断特异性＞90%；炎症活动指标（ESR、CRP）用于评估疾病活动度。影像学推荐高频超声（US）或MRI检测滑膜增厚、血流信号及骨侵蚀，早期（症状出现3个月内）US检出滑膜炎的敏感度优于X线。

疾病活动度评估采用DAS28（28个关节疾病活动度评分）或简化疾病活动度指数（SDAI），其中DAS28（ESR）≤2.6为临床缓解，＞5.1为高度活动。功能状态评估推荐健康评估问卷（HAQ），用于量化患者日常生活能力受损程度。

二、治疗原则与方案选择

RA治疗目标为“达标治疗（T2T）”，即通过规范治疗实现临床缓解或低疾病活动度（LDA），延缓结构破坏。治疗策略分为初始治疗、优化调整及长期维持。

1.初始治疗（诊断后3个月内）

-非生物改善病情抗风湿药（csDMARDs）：甲氨蝶呤（MTX）为首选，起始剂量7.5-10mg/周，每2-4周递增至15-25mg/周（口服或皮下注射）；不耐受者可换用来氟米特（LEF）1