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《肝胆外科临床诊疗指南(2025版)》

一、肝癌诊疗规范

1.1概述

肝细胞癌（HCC）是我国肝胆外科最常见的恶性肿瘤，占原发性肝癌的85%-90%，其发病与乙型肝炎病毒（HBV）感染、肝硬化、酒精性肝病等密切相关。2025版指南强调“早筛-早诊-早治”全流程管理，结合多模态影像学、血清学标志物及分子分型，优化个体化治疗策略。

1.2诊断标准

1.2.1临床诊断

-高危人群：HBV/HCV感染者、肝硬化患者（Child-PughA/B级）、酒精性肝病或非酒精性脂肪性肝炎（NASH）进展期患者，建议每6个月行腹部超声+甲胎蛋白（AFP）检测；

-影像学标准：动态增强CT/MRI符合“快进快出”特征（动脉期强化，门脉期/延迟期廓清），单发病灶≥2cm或多发病灶≥1cm且满足典型影像学表现；

-血清学补充：AFP≥400ng/mL持续4周或≥200ng/mL持续8周，排除妊娠、生殖系统肿瘤等干扰因素。

1.2.2病理诊断

超声/CT引导下肝穿刺活检为金标准，需满足：

-组织学符合HCC特征（梁索状结构、假腺管形成、核异型性）；

-免疫组化标记（如HepPar-1、GPC3、GS阳性，CK19阴性）辅助鉴别胆管细胞癌（ICC）或混合性肝癌；

-分子检测（如TERT启动子突变、CTNNB1突变）用于预后评估及靶向治疗