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2025年急诊科病历书写规范指南

急诊科病历是急诊医疗活动的核心记录载体，既是诊疗决策的动态反映，也是医疗质量评价、医患沟通及法律纠纷处理的重要依据。随着急诊医学的快速发展和医疗信息化水平的提升，结合《医疗质量安全核心制度要点（2022年修订版）》《病历书写基本规范（2024年版）》等最新行业标准，现对2025年急诊科病历书写规范作出如下详细规定：

一、基本要求

1.时效性原则：急诊病历需体现时间就是生命的特点，所有记录均应标注具体到分钟的时间（格式为YYYY-MM-DDHH:MM，如2025-03-1514:30）。门（急）诊初诊病历应在患者到达诊室后30分钟内完成，抢救患者的首