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消化性溃疡的治疗体会

消化性溃疡病的目的不是单纯地使症状消失,更重要的是达到黏膜痊愈,防止

复发,预防溃疡恶变,提高患者的生活质量,在治疗用药时,还必须防止饮食不、持

续饮酒、吸烟、精神高度紧张等致病因素的发生。

胃溃疡;三联治疗法;生活方式

消化性溃疡主要发生在胃和十二指肠的慢性溃疡,是由于胃、十二指肠黏膜侵

袭因素和黏膜自身防御-修复因素之间失衡所致,幽门螺杆菌(HP)是慢性胃炎和

消化性溃疡的重要致病因索,因此在西医上常采用三联疗法以根除HP,从而达到

控制症状、利于溃疡愈合及防止复发。消化性溃疡病治疗以药物为主,但不要忽

视药物对治疗环境的依存性,治疗用药时,如果依然饮酒、食辛辣食物、吸烟就会

对治疗环境产生破坏,因此健康的生活方式对消化性溃疡治疗具有积极作用。

1基于奥美拉唑的三联治疗法临床上常采用奥美拉唑、阿莫西林、

左氧氟沙星三联疗法治疗消化性溃疡,以根除消化性溃疡的主要致病因素：幽门

螺杆菌。奥美拉唑能特异性地作用于胃粘膜壁细胞,降低壁细胞中的H+-K+-ATP

酶的活性,从而抑制基础胃酸的刺激引起的胃酸分泌。由于H+-K+-ATP酶又称做

“质子泵”,故本类药物又称为“质子泵抑制剂”。本品对组胺、五肽胃泌素及

刺激迷走神经引起的胃酸分泌有明显的抑制作用,对H2受体拮抗剂不能抑制的

由二丁基环腺苷酸引起的胃酸分泌也有强而持久的抑制作用。健康受试者每日口

服本品30mg,共4周,可使基础和五肽胃泌素刺激引起的胃酸分泌抑制70%～80%,

停药后2d回复到治疗前水平。用药后随胃酸分泌量的明显下降。胃内HP迅速升

高。由于奥美拉唑减弱胃液对胃粘膜的损伤作用较强,比雷尼替丁更加有效。幽

门螺杆菌(HP)感染是消化性溃疡的主要病因,根除HP不但可促进溃疡愈合,而且

预防溃疡复发。但近年来随着抗生素的滥用,HP的根除率有所下降,根本原因主

要是由于耐药菌株的产生。因此,选用敏感的抗生素是治愈HP相关性溃疡的关

键。阿莫西林尽管应用广泛,但幽门螺杆菌耐药仍少见,故阿莫西林可作为根除幽

门螺杆菌的首选抗生素。左氧氟沙星是氧氟沙星的左旋体,其作用机制是通过抑

制细菌的DNA旋转酶的活性,阻止细菌DNA的合成和复制而致细菌死亡,其抗菌

活性是氧氟沙星的2倍,且抗菌谱广泛。故阿莫西林和左氧氟沙星可作为根除幽

1

门螺杆菌的首选抗生素。法莫替丁为组胺H2受体阻滞药,对胃酸分泌具有明显的

抑制作用,也可抑制胃蛋白酶的分泌,对动物实验性溃疡有一定保护作用。服药后

约1h起效,作用可维持12h以上。不良反应：有少数患者可有口干、头晕、失

眠、便秘、腹泻、皮疹、面部潮红、白细胞减少,偶有轻度一过性转氨酶增高等。

2基于胶体铋的三联法胶体铋能与炎症渗出物和黏蛋白结合形成复合

体,包绕细菌,使之失去粘附上皮细胞的能力,继而铋离子进入细胞体使之死亡。

甲硝唑对HP具有强大的杀伤力,该药在胃液中浓度高,活性不受胃酸的影响,呋

喃唑酮是一种广谱抗生素,用其治疗溃疡病,复发率明显低于单用抑酸药,近年来

已证实对HP具有杀灭作用,0.1mg的剂量即无明显的副作用又能达到较好的疗

效。胶体铋三联治疗法价格低廉,适合在基层推广。

3健康生活方式对消化性溃疡治疗的积极作用

消化性溃疡病是一种多因素影响而发生的疾病,随着社会的加速,人们的精神

压力加重,生活失去正常,诸多研究发现一些不健康的生活方式及社会环境是诱

发溃疡病的重要因素。溃疡病治疗的目的不是单纯地使症状消失,更重要的是达

到黏膜痊愈,防止复发,预防溃疡恶变,提高患者的生活质量及生存率。我国溃疡

病发生的主要危险因素是饮食不规律、持续饮酒、吸烟、精神高度紧张等,其中

吸烟可使胃酸分泌增加、幽门括约肌关闭不全使胆汁及十二指肠液反流人胃,使

胰腺分泌碳酸氢盐减少,使胃排空时间延长,这些作用造成胃十二指肠黏膜损伤,

也是主要的外来攻击因子。乙醇可直接损伤胃及十二指肠黏膜,用75％或100％

的乙醇滴于小鼠胃黏膜,lmin内即见到局部黏膜充血水肿,出血、糜烂,电镜观

察类似缺血性坏死。以往消化性溃疡病治疗以药物为主,容易忽视药物对治疗环

境的依存性,药物作用最优环境往往不易得到,用药同时饮酒、食辛辣食物、食醋

量大、吸烟等,形成边治疗边破坏,危险因素不断增加。