不良手术体位对病人的影响.pptVIP

重医大附一院

吕碧琼

;病人的安全何在？;

目前没有明确的定义，主要是指手术患者的卧式，是为充分暴露手术野所采取的一种强迫姿势。

3部分组成：

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按人体力学和生理曲线的要求实施舒适护理

※充分显露手术野，便于手术操作

※提高病人舒适度

※避免发生各种医源性损伤

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——让患者在术中感到舒适和安全

——使手术视野得到最佳的暴露

——有利于麻醉医师对病情的观察

——防止并发症，避免医疗纠纷发生

※提高手术体位安置的质量！

;相关病例报道;

在1990年美国有关麻醉索赔的资料表明,其中15%是因体位安置不当而致神经损伤。

美国AORN1998年调查结果显示,因体位引起压疮占手术室安全隐患的第四位。体位安全已引起国外手术室护士的广泛重视。

;近年来文献报道,因手术体位不当引起并发症的病例15例，现分析如下：

——截石位引起的最多，共9例：

腓总神经损伤6例；下肢深静脉血栓2例；小腿筋膜综合症1例

——侧卧位引起的3例：

上肢压迫肿胀1例；上肢桡神经损伤2例

——平卧位是最不易引起并发症的体位，但仍有2例致腓总神经损伤

——俯卧位致患者眼失明1例，皮肤有不同程度的损伤就更多了。。。;

【临床资料】

男性,年龄45岁,肝癌术后患者,手术中采用全身麻醉和平卧位。手术前神经系统检查正常,手术后发病,上肢肌肉麻痹,运动功能完全丧失,可确定为手术过程中体位安置不当而导致臂丛神经损伤。术后经积极对症治疗和理疗,于1年后恢复。;;◆病例2手术体位固定不当致

腓总神经麻痹1例

【临床资料】

患者,女,48岁,因患多囊肾而入院做去项减压手术。手术中病人取右侧卧位,硬膜外麻醉，1.5小时后手术结束。病人于6小时后左脚感觉麻木,不能随意运动,尤其是左脚拇趾和第二脚趾,以及足背皮肤感觉迟钝,踝关节活动受限,穿鞋困难。麻醉师和手术大夫会诊后,确诊是由于术中约束带固定不当,压迫腓总神经所致。经过对病人的长期按摩,热敷,理疗和功能锻炼,4个月后功能完全恢复正常。;;;;◆病例4颈椎手术致呼吸心跳骤停的报道

【临床资料】

患者刘某,女,66岁,体胖,因患“5～6椎管狭窄”行“颈椎后路椎板切除减压术”。手术时,患者取俯卧位,在局麻下切开皮肤、皮下组织和深筋膜,显露棘突,当进行至剥离椎骨骨膜时,患者心率加快,于呛咳一声后,呼吸停止,继之心跳停搏,同时发现术野渗血量大,且呈暗红色,故立即停止手术,调整体位为仰卧,进行人工呼吸、气管插管、胸外心脏按压、心脏“新三联针”及呼吸“三联针”静脉注射等抢救措施,40s后,患者心脏及自主呼吸恢复。

;;;;1、周围神经的损伤

多见于臂丛神经、腓总神经、尺桡神经损伤。

;;（2）主要分支

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腓总神经因在腘窝部位置表浅,截石位或侧卧位时,当膝外侧被支腿架或其他硬物挤压时;

膝关节处使用约束带固定较紧;

尤其是受压肢体长时间固定不动,易引起腓总神经损伤。

;2、软组织的损伤

→软组织的损伤常见是压疮的发生

最常见于骨隆突处；因受压时间过长，可出现皮肤及皮下组织红肿损伤。在骨突及受压处的位置用海绵垫保护皮肤。

;足跟与床面压力呈点状集中分布;3、循环系统的损伤

→在安置侧卧时，前后卡板过紧，可引起下腔静脉回流受阻。

→托腿架使用不当，可造成下肢静脉血栓形成，严重时可导致动脉栓塞而引起小腿坏死。长时间深度头低位，可致面、颈和眼部充血水肿，甚至出现脑水肿。

→截石位时将双腿抬高，回心血量可显著增加，对心肺疾病功能低下的患者可能引起急