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医院中心静脉导管维护标准操作流程

中心静脉导管（CVC）作为现代医疗中重要的血管通路，为危重症患者的救治、长期输液治疗、血液净化等提供了关键支持。然而，导管相关并发症，尤其是导管相关血流感染（CRBSI）、导管堵塞及血栓形成等，严重威胁患者安全并影响治疗效果。规范的导管维护是延长导管使用寿命、保障治疗顺利进行、降低并发症风险的核心环节。本文旨在阐述中心静脉导管维护的标准操作流程，为临床实践提供专业指导。

一、操作前准备与评估

在进行中心静脉导管维护前，充分的准备与全面的评估是确保操作安全与有效的基础。

环境与用物准备：操作应在清洁、宽敞的环境中进行，必要时进行空气消毒。严格遵循无菌技术原则，准备所需用物，包括无菌手套、无菌治疗巾或洞巾、消毒剂（如含氯己定的酒精溶液或碘伏）、无菌棉签或纱布、合适型号的注射器、预充式冲管液（生理盐水）、肝素盐水（浓度视导管类型和患者情况而定，如无特殊禁忌，通常成人使用____U/ml，新生儿及儿童慎用或遵医嘱）、输液接头（无针密闭式）等。所有用物需检查包装完好性、有效期及无菌状态，确保符合要求。

患者评估与沟通：操作前需仔细核对患者信息，明确导管类型、置入部位、置入深度及有效期。评估患者生命体征，了解有无出血倾向、凝血功能障碍等肝素使用禁忌证。检查导管穿刺点及周围皮肤有无红肿、渗液、渗血、硬结、疼痛或脓性分泌物，触诊有无皮下捻发音。同时，评估导管回血情况、固定是否妥善、有无打折或脱出。与患者进行有效沟通，解释操作目的、过程及可能的不适，取得患者配合，并评估患者的认知状态及合作能力。

操作者准备：操作者需衣帽整洁，修剪指甲，去除手部饰物，严格按照“手卫生”规范执行手消毒。戴口罩、帽子，必要时佩戴护目镜或面罩以保护自身。

二、无菌操作与导管维护核心步骤

无菌操作是预防导管相关感染的关键，每一个环节都需严格把控，不容疏忽。

皮肤消毒与无菌屏障建立：以导管穿刺点为中心，由内向外螺旋式擦拭皮肤，消毒范围应至少直径15厘米，若使用无菌透明敷料，则应大于敷料面积。消毒剂应选择具有杀灭细菌、真菌及病毒能力的产品，并保证足够的作用时间，待其自然干燥后方可进行下一步操作，避免扇干或擦干。消毒过程中避免跨越无菌区域。打开无菌治疗巾或洞巾，铺置于患者导管部位下方，建立最大无菌屏障。操作者在戴无菌手套前，需再次确认手套包装完好及有效期，戴手套后应避免触碰非无菌物品。

输液接头的更换与消毒：输液接头是导管污染的重要来源，应定期更换，如有污染、完整性受损或取下后立即更换。连接新的输液接头前，需检查其完整性和有效期，去除保护帽，对接口处进行严格消毒。消毒时应使用专用消毒巾或蘸取消毒剂的无菌棉签，用力摩擦接口的横切面及螺旋面，持续时间不少于15秒，确保彻底消毒，待干后连接。

冲管与封管技术：冲管和封管是维护导管通畅、预防导管内血栓形成和药物沉积的核心技术，必须严格执行正确的操作方法。

*冲管：在每次输液前后、输注血液或血制品后、输注高浓度或黏稠度药物（如脂肪乳剂、甘露醇等）后，以及两种有配伍禁忌药物之间，均需冲管。冲管应使用生理盐水，采用“脉冲式”冲管方法，即推一下、停一下，使生理盐水在导管腔内形成湍流，更有效地清除导管内壁的残留药物。冲管液的量应为导管系统内部容积的2倍以上。冲管时应注意观察有无阻力，倾听患者有无主诉不适，如有异常应立即停止操作并查明原因。

*封管：当导管暂停使用或输液结束后，需进行封管。封管液同样首选生理盐水，对于需要肝素封管的患者，应严格掌握肝素的浓度和用量，确保封管液充满整个导管腔。封管时采用“正压封管”技术，边推注封管液边撤出注射器针头，确保导管腔内充满封管液，防止血液反流。对于多腔导管，每一腔均需单独冲管和封管。

导管固定与敷料更换：导管固定应牢固，避免导管移位或脱出，同时要注意避免固定过紧影响血液循环或造成患者不适。无菌透明敷料具有固定稳妥、便于观察、透气性好的优点，是首选的敷料类型。透明敷料应每周更换1-2次，纱布敷料应每48小时更换一次；若敷料出现松动、污染、潮湿、破损或渗血渗液较多时，应立即更换。更换敷料时，应自下向上（或从远心端向近心端）轻柔去除旧敷料，避免牵拉导管。更换敷料后，需记录更换日期和时间，并在敷料上清晰标注导管置入日期、更换日期及操作者信息。

三、操作后处理与记录

规范的操作后处理与完整准确的记录，是保障医疗安全、追溯医疗行为的重要环节。

用物处理：操作结束后，所有使用过的一次性医疗用品应按照医疗废物管理规定分类处理，不得随意丢弃。锐器应放入防刺穿的锐器盒内。非一次性物品应按规定进行清洁消毒处理。

患者教育与指导：操作后，应告知患者导管维护的重要性，指导患者注意保护导管，避免导管受压、扭曲、牵拉，保持敷料清洁干燥。告知患者如出现导管敷料松动、污染、穿刺点红肿热痛、不明原