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急诊科预检分诊实际操作及分级标准培训

引言：预检分诊——急诊工作的第一道生命线

急诊科作为医院面向急危重症患者的前沿阵地，其工作特点是“急、危、重、杂”，患者病情瞬息万变，医疗资源高度集中且紧张。预检分诊作为急诊工作的首要环节，扮演着“交通指挥官”与“风险预警员”的双重角色。其核心任务在于快速、准确地识别患者病情严重程度，进行科学分级，并据此合理分配医疗资源，确保危重患者得到优先救治，同时优化急诊服务流程，提升整体救治效率与患者安全。本培训旨在系统梳理急诊科预检分诊的实际操作要点与分级标准，助力分诊人员夯实理论基础，提升实践技能，为构筑高效、有序、安全的急诊医疗体系奠定坚实基础。

一、预检分诊的核心理念与基本原则

预检分诊并非简单的“挂号排序”，而是一个基于循证医学和临床经验的动态评估过程。其核心理念在于“以患者为中心，以病情为导向”，核心目标是“快速识别危重症，合理分流患者，保障医疗安全”。在实际操作中，需严格遵循以下基本原则：

1.快速性原则：时间就是生命，尤其对于急危重症患者。分诊评估必须在最短时间内完成，通常要求在患者到达急诊后数分钟内完成初步分级。

2.准确性原则：基于客观的临床资料和标准化的评估工具，对患者病情严重程度做出精准判断，避免过度分诊或分诊不足。

3.客观性原则：评估过程应尽可能减少主观因素干扰，以可测量的生理指标和明确的临床症状为主要依据。

4.动态性原则：患者病情可能随时变化，尤其是在等待就诊期间。分诊并非一次性行为，需对候诊患者进行动态观察和必要的再评估，及时调整分诊级别。

5.优先性原则：根据分级结果，优先处理病情更为紧急的患者，确保医疗资源向最需要的患者倾斜。

6.沟通性原则：与患者及其家属进行有效沟通，解释分诊结果和候诊安排，争取理解与配合；同时，与急诊医护团队保持顺畅信息传递。

二、急诊预检分级标准详解

目前，国内广泛采用的是“四级九区分诊标准”，该标准将患者病情严重程度分为四级，并结合患者主要症状和就诊科室进行分区，以实现更精细化的管理。

（一）一级：濒危患者（红色标识）

*定义：病情可能随时危及生命，需立即进行抢救性干预。

*临床表现特征：心跳呼吸骤停、严重休克、气道梗阻、活动性大出血、急性意识障碍（昏迷、抽搐）、严重创伤（如多发伤、头颅开放伤、脊柱损伤等）、急性心肌梗死伴血流动力学不稳定、大面积脑梗死等。

*处置优先级：立即启动急救绿色通道，送入抢救室，由医护人员立即进行复苏和抢救。

（二）二级：危重患者（黄色标识）

*定义：病情严重，存在潜在生命危险，需尽快得到医疗干预。

*临床表现特征：急性胸痛高度怀疑心肌梗死（但生命体征尚稳定）、急性脑卒中（NIHSS评分较高或症状进展）、严重心律失常、中度休克、呼吸困难（如急性哮喘发作、慢性阻塞性肺疾病急性加重）、意识模糊、严重骨折（如股骨骨折）、急腹症（如疑似胃肠穿孔、宫外孕破裂）等。

*处置优先级：应在10-15分钟内安排医师接诊，进行进一步评估和处理，密切监测生命体征变化。

（三）三级：急症患者（绿色标识）

*定义：病情急，存在明显不适或功能障碍，但生命体征相对稳定，短期内无严重生命危险。

*临床表现特征：急性腹痛（生命体征稳定）、闭合性骨折（非严重移位）、高热（尤其儿童或老年人）、中度外伤（如单纯软组织损伤、扭伤）、哮喘缓解期、轻度脱水、尿路感染等。

*处置优先级：可在30-60分钟内安排医师接诊，进行诊断和治疗。

（四）四级：非急症患者（蓝色或白色标识）

*定义：病情较缓和，症状较轻，预计无需紧急医疗干预，可在较长时间内等待就诊。

*临床表现特征：慢性疾病稳定期复诊、轻微外伤（如小擦伤）、轻微头痛、皮疹（无全身症状）、单纯性尿路感染（症状轻微）等。

*处置优先级：可按常规顺序候诊，或根据医院资源引导至专科门诊、日间诊疗中心或社区医疗机构。

重要提示：分级标准是临床决策的重要参考，但并非唯一依据。分诊人员需结合患者年龄、基础疾病、并发症等因素进行综合判断，对存在“潜在危重症”风险的患者应适当提高分诊级别。

三、预检分诊实际操作流程与要点

预检分诊是一个系统性的工作流程，要求分诊人员具备扎实的专业知识、敏锐的观察力和快速的判断力。

（一）接诊与信息采集

1.主动迎接：患者到达后，分诊护士应主动、热情接诊，引导至分诊台。

2.初步沟通：使用清晰、简洁的语言询问患者或陪同者：“您好，请问您哪里不舒服？”“这种情况持续多久了？”

3.核心信息采集：

*主诉（CC）：最主要、最紧急的症状及持续时间。

*生命体征（VS）：体温（T）、脉搏（P）、呼吸（R）、血压（BP）、血氧饱和度（SpO2），必要时测量血糖（BG）。生命体征是分