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输尿管软镜的基本操作

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Doizi,S.etal.(2022).BasicTechniques.In:Hubosky,S.G.,

GrassoIII,M.,Traxer,O.,Bagley,D.H.(eds)Advanced

Ureteroscopy.Springer,Cham./10.1007/978-3-030-82351-1_4

输尿管软镜的基本操作

半刚性和柔性输尿管镜检查的成功表现取决于基本的手术技术。

在治疗上尿路病理学时，需要对肾内和输尿管解剖学有深入的了解，

并了解输尿管镜器械设计，以实现手术目标。对输尿管镜检查期间操

作细微细节的意识和关注即使在最具挑战性的病例中也能获得治疗成

功。无接触输尿管镜检查使用无接触技术进行输尿管镜下进入上尿

路是优选的，特别是在诊断性输尿管镜检查期间，当需要清晰地看到

腔室时，没有先前放置的电线或鞘的视觉伪影。输尿管镜的选择将影

响外科医生执行该技术的能力以及独特的患者特征。成功执行无接触

技术可以潜在地节省成本并降低程序发病率。输尿管镜检查过程中的

安全注意事项尽管输尿管镜检查在泌尿外科中应用广泛，但它对患

者以及外科医生和手术室工作人员具有固有的风险。应使用“ALARA”

的原则来理解和最小化对患者和外科医生的辐射暴露，以保持电离辐

射剂量“尽可能低”。鉴于需要铅围裙作为个人防护装备，以及柔性

输尿管镜检查的技术要求，随着时间的推移，腔肠病学家的肌肉骨骼

健康面临风险，人体工程学解决方案需要改进。由于暴露于激光能量，

辐射和潜在的液体飞溅污染，眼睛保护是一个额外的问题。

输尿管镜检查期间的基本操作

•史蒂夫·多伊兹，，

•埃蒂安娜·泽维尔·凯勒，

•OlivierTraxer，

•斯科特·胡博斯基

介绍在过去的四十年中，上尿路结石患者受益于许多技术进步，

包括输尿管镜检查（URS）的发展，包括半刚性和柔性形式的输尿管

镜检查（URS）。反过来，输尿管镜适应症已经扩大，包括上尿路病

变（如尿石症和尿路上皮肿瘤）的诊断和治疗管理。为了确保输尿管

镜检查期间安全有效的结果，必须采用某些基本原则。一般注意事

项无论是半刚性还是输尿管软镜术（fURS），该过程都从膀胱镜检

查开始，以排除膀胱中的任何显着病变并确定输尿管口的位置和配置。

此时，应考虑基线逆行肾盂造影（RGP）的表现，尤其是当预期有任

何输尿管病变时。锥形导管或类似装置可以提供高质量的RGP，而无

需用导线卡住输尿管口（图4.1）。此时，可以根据情况，将导丝放置

在透视引导下，以用作工作线或安全线。如果需要，可以放置双腔导

管，以允许工作和安全线。欧洲泌尿外科协会和美国泌尿外科协会指

南通常都建议使用安全线，但承认各团体已经发表了关于输尿管镜检

查安全表现的文章。一般而言，每当输尿管被认为有风险时，安全线

特别有用，特别是如果存在输尿管病变或计划在不使用输尿管通路鞘

的情况下手动取出输尿管镜下切除结石碎片。此外，使用安全导丝可

确保进入收集系统，并有助于在输尿管或收集系统损伤（如输尿管穿

孔或过度出血）的情况下插入支架。虽然安全线插入被认为是常规步

骤，但不应将其视为微不足道的、死记硬背的或平凡的操作。过长的

导线会导致表面擦伤，并导致收集系统出血，从而导致肾内腔腔室的

可视化受损，使简单的病例变得不必要地困难（图4.2）。放置导丝后，

应清空膀胱，以避免壁内输尿管受压，这将促进输尿管镜的通过。图

4.1

锥形导管在输尿管口处提供密封，以允许逆行肾盂造影全尺寸图

像图4.2

(a）上尿路尿路上皮癌的输尿管镜可视化。（b）由于过度先进

的安全丝放置导致表面出血，具有模糊的输尿管镜可视化的同一肿瘤

半刚性输尿管镜插入半刚性输尿管镜检查是影响远端输尿管病

变的首选，因为输尿管软镜传统上倾向于在这方面弯曲，尽管具有改

进的硬度的新型柔性模型不太可能这样做[3]。在通过膀胱镜检查确认

输尿管口的存在、状况和大致位置后，可以插入半刚性输尿管镜。使

用导丝，很容易识别输尿管口，从而促进输尿管镜的引入。对于泌尿

科住院医师/受训者来说，重要的