中医执业医师第一站鉴别诊断.docVIP

普通感冒与时行感冒

普通感冒病情较轻,全身症状不重,少有传变.在气候变化时发病率可以升高,但无明显流行特点.若感冒一周以上不愈，发热不退或反见加重,应考虑感冒继发它病,传变入里。

时行感冒病情较重，发病急，全身症状明显，可以发生传变，化热入里,继发或合并它病，具备广泛得传染性、流行性。

肺痨与肺痿

两者病位均在肺,但肺痿就是肺部多个慢性疾患后期转归而成,如肺痈、肺痨、久嗽等导致肺叶痿弱不用，俱可成痿.

肺痨后期可以转成肺痿，但必须明确肺痨并不等于就就是肺痿,两者有因果轻重得不一样。若肺痨得晚期,出现干咳、咳吐涎沫等症者，即已转属肺痿之候.

在临床上肺痿就是以咳吐浊唾涎沫为主症,而肺痨就是以咳嗽、咳血、潮热、盗汗为特征．

咳嗽与咳喘得判别

咳嗽仅以咳嗽为重要临床体现，不伴喘证；

咳喘则咳而伴喘，常因咳嗽反复发作，由咳致喘，临床以咳喘并作为特点.

?哮病与喘证

哮病与喘证都有呼吸急促、困难得体现，哮必兼喘,但喘未必兼哮。

哮指声响言,喉中哮鸣有声,就是一个反复发作得独立性疾病；

喘指气息言,为呼吸气促困难,就是多个肺系急慢性疾病得一个症状。

哮病与支饮

支饮亦可体现痰鸣气喘得症状，大多因为慢性咳嗽经久不愈，逐渐加重而成咳喘,病情时轻时重,发作与间歇得界限不清，以咳嗽与气喘为主,与哮病之间歇发作,忽然起病,迅速缓解,喉中哮鸣有声,轻度咳嗽或不咳有明显得差异。

?喘证与气短

两者同为呼吸异常。

喘证呼吸困难,张口抬肩,摇身撷肚,实证气粗声高,虚证气弱声低;

短气亦即少气，重要体现呼吸浅促,或短气局限性以息，似喘而无声，亦不抬肩撷肚．

气短进一步加重,亦可呈虚喘体现。

喘证与哮病

喘指气息而言,为呼吸气促困难，甚则张口抬肩,摇身撷肚。哮指声响而言，必见喉中哮鸣有声,有时亦伴有呼吸困难。

喘未必兼哮,而哮必兼喘。

喘证与哮病

喘指气息而言，为呼吸气促困难,甚则张口抬肩,摇身撷肚。

哮指声响而言,必见喉中哮鸣有声,有时亦伴有呼吸困难。

喘未必兼哮，而哮必兼喘。

喘证与气短

两者同为呼吸异常。

喘证呼吸困难，张口抬肩,摇身撷肚,实证气粗声高,虚证气弱声低；

短气亦即少气,重要体现呼吸浅促,或短气局限性以息,似喘而无声,亦不抬肩撷肚。气短进一步加重,亦可呈虚喘体现．

?痿证与偏枯

偏枯亦称半身不遂,就是中风症状,病见一侧上下肢偏废不用,常伴有语言謇涩、口眼歪斜，久则患肢肌肉枯瘦,其瘫痪就是因为中风而致,两者临床不难判别.

?痹证与痿证得判别：

痹证就是由风、寒、湿、热之邪流注肌腠经络，痹阻筋脉关节而致。

判别要点一方面在于痛与不痛，痹证以关节疼痛为主,而痿证则为肢体力弱，无疼痛症状；

其次要观测肢体得活动障碍,痿证就是无力运动，痹证就是因痛而影响活动；

再者,部分痿证病初即有肌肉萎缩,而痹证则就是因为疼痛甚或关节僵直不能活动,曰久废而不用导致肌肉萎缩。

??惊悸与怔忡

心悸可分为惊悸与怔忡．大凡惊悸发病，多与情绪因素关于,可由骤遇惊慌,忧思恼怒,悲痛过极或过度紧张而诱发,多为阵发性,病来虽速，病情较轻,实证居多,可自行缓解，不发时如常人。

怔忡多由久病体虚，心脏受损所致，无精神等因素亦可发生,常连续心悸,心中惕惕,不能自控，活动后加重,多属虚证,或虚中夹实。病来虽渐,病情较重，不发时亦可兼见脏腑虚损症状。惊悸曰久不愈，亦可形成怔忡。

心悸与奔豚

奔豚发作之时,亦觉心胸躁动不安。

奔豚与心悸得判别要点为:心悸为心中激烈跳动,发自于心；奔豚乃上下冲逆，发自少腹。

心悸与卑惵

卑惵症状为：“痞塞不欲食,心中常有所歉,爱处暗室，或倚门后,见人则惊避,似失志状”．其病因在于“心血局限性”。卑惵之胸中不适因为痞塞。

心悸则缘于心跳,有时坐卧不安,但不避人,无情志异常。

卑惵为一个以神志异常为主得病证，通常无促、结、代、疾、迟等脉象出现。

??胸痹与悬饮

悬饮、胸痹都有胸痛,但胸痹为当胸闷痛,并可向左肩或左臂内侧等部位放射,常因受寒、饱餐、情绪激动、劳累而忽然发作,历时短暂,休息或用药后得以缓解。

悬饮为胸胁胀痛,连续不解,多伴有咳唾，转侧、呼吸时疼痛加重,肋间饱满,并有咳嗽、咯痰等肺系证候．

胸痹与胃脘痛

心在脘上,脘在心下,故有胃脘当心而痛之称,以其部位相近。胸痹之不经典者,其疼痛可在胃脘部,极易混同。

但胸痹以闷痛为主,为时极短，虽与饮食关于，但体息、服药常可缓解。

胃脘痛与饮食相关,以胀痛为主，局部有压痛，连续时间较长,常伴有泛酸、嘈杂、嗳气、呃逆等胃部症状.

胸痹与真心痛

真心痛乃胸痹得进一步发展;症见心痛激烈,甚则连续不解，伴有汗出、肢冷、面白、唇紫、手足清至节、脉微或结代等危重急症。

?不寐应与一时性失眠

不寐就是