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《耳鼻喉科临床诊疗指南(2025版)》

一、分泌性中耳炎

分泌性中耳炎（OME）是耳科门诊最常见的中耳非化脓性炎性疾病，好发于儿童及咽鼓管功能障碍人群。诊断要点需结合症状（耳闷、听力下降、自听增强）、耳镜检查（鼓膜内陷、琥珀色或淡红色液平、光锥消失）、声导抗（B型或C型曲线）及纯音测听（传导性聋，气骨导差≤40dB）。儿童患者需常规检查腺样体，排除腺样体肥大压迫咽鼓管咽口的可能；成人单侧OME需警惕鼻咽癌，应完善电子鼻咽镜及血清EB病毒检测。

治疗原则以改善咽鼓管功能、清除中耳积液、控制病因为主。急性期（病程＜3个月）首选保守治疗：①鼻用糖皮质激素（如糠酸莫米松，2喷/侧，qd）喷鼻2-4周，减轻咽鼓管黏膜肿胀；②黏液溶解剂（欧龙马口服滴剂，3次/日）促进纤毛运动；③短期（≤7天）使用减充血剂（0.5%麻黄碱滴鼻液），但儿童及高血压患者慎用。若保守治疗8-12周无效或积液持续存在，需行手术干预：鼓膜穿刺抽液（适用于积液较稀者）、鼓膜切开置管（适用于反复积液或胶耳，通气管留置6-12个月）。儿童患者若合并腺样体肥大（堵塞后鼻孔＞2/3），需同期行腺样体切除术，以降低复发率。

二、突发性耳聋

突发性耳聋（SSNHL）指72小时内突然发生的感音神经性听力下降（至少相邻2个频率听力下降≥30dB），是耳科急症，早期干预直接影响预后。诊断需排除梅尼埃病、听神经瘤等疾病，常规检查包括纯音测听（明确听力下降程度及类型）、耳声发射（评估外毛细胞功能）、ABR（鉴别蜗性与蜗后病变）、颞骨CT（排除骨折或占位）及血液检查（血糖、血脂、凝血功能）。伴眩晕者需行前庭功能检查（如视频头脉冲试验）。

治疗关键期为发病72小时内，推荐综合治疗方案：①糖皮质激素（首选甲泼尼龙，1mg/kg/d，最大剂量60mg/d，口服10天，逐渐减量；或地塞米松10mg静滴，qd，5-7天后减量）；②改善微循环药物（如银杏叶提取物17.5mg静滴，qd；或倍他司汀48mg/d口服）；③营养神经药物（甲钴胺0.5mgtid口服）。对于耳闷明显或低频下降型患者，可联合鼓膜按摩或咽鼓管吹张。高压氧治疗（2.0-2.5ATA，1次/日，10次为1疗程）建议在发病10天内启动。治疗2周后复查纯音测听，若未恢复需调整方案（如鼓室注射地塞米松10mg，2次/周，共3次）。

三、良性阵发性位置性眩晕（BPPV）

BPPV是最常见的外周性眩晕，占眩晕门诊的20%-40%，以头位变化诱发短暂（＜1分钟）眩晕为特征。诊断依赖Dix-Hallpike试验（后半规管）或Roll试验（水平半规管），需与梅尼埃病（发作性眩晕伴耳鸣、耳闷、听力波动）、前庭性偏头痛（头痛与眩晕关联）鉴别。

治疗首选耳石复位术：后半规管BPPV采用Epley复位法（患者坐位→快速仰卧悬头→头转向患侧45°→身体转向对侧→缓慢坐起）；水平半规管BPPV采用Barbecue翻滚法（患者平卧→头向健侧连续翻滚270°）。复位后需避免剧烈转头、弯腰，睡眠时垫高头部3天。复发率约15%-30%，复发者可重复复位。对于复位无效或频繁复发（＞3次/年）者，可考虑半规管阻塞术，但需严格评估手术风险。

鼻科常见疾病诊疗规范

一、慢性鼻窦炎（CRS）

慢性鼻窦炎是鼻科常见病，病程≥12周，分为伴鼻息肉（CRSwNP）和不伴鼻息肉（CRSsNP）两型。诊断需满足2项以上症状（鼻塞、脓涕、头面部胀痛、嗅觉减退）+鼻内镜检查（中鼻道/嗅裂脓性分泌物、息肉或黏膜肿胀）+鼻窦CT（窦腔黏膜增厚、积液或息肉影）。需鉴别变应性真菌性鼻窦炎（CT见高密度钙化斑，变应原检测阳性）、鼻腔鼻窦肿瘤（单侧脓血涕、进展快，活检可确诊）。

治疗强调阶梯化：①药物治疗（核心方案）：鼻用糖皮质激素（如布地奈德2喷/侧，qd，至少12周）；大环内酯类抗生素（克拉霉素250mgqd，12周）；黏液溶解剂（桉柠蒎肠溶软胶囊0.3gtid）；伴变应性因素者加用抗组胺药（氯雷他定10mgqd）或白三烯受体拮抗剂（孟鲁司特10mgqn）。②手术治疗（适用于规范药物治疗3个月无效、鼻息肉阻塞中鼻道或伴眶/颅内并发症者）：鼻内镜下鼻窦开放术（FESS）需彻底清除病变黏膜，保留正常黏膜，同期处理解剖异常（如鼻中隔偏曲、泡状中鼻甲）。③术后管理（预防复发关键）：术后24-48小时抽除鼻腔填塞物，生理盐水冲洗（2次/日）持续3个月；鼻用激素维持6-12个月；定期随访（术后1、3、6个月），清理术腔粘连或囊泡。

二、变应性鼻炎（AR）

变应性鼻炎是IgE介导的鼻黏膜慢性炎症，分为间歇性（症状＜4天/周或＜4周）和持续性（症状≥4天/周且≥4周），中-重度患者常合并哮喘、结膜炎。诊断需结合病史（过敏原接触史