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《妇产科诊疗指南及操作规范(2025版)》

一、常见妇科疾病诊疗核心规范

（一）妇科炎症性疾病

妇科炎症是门诊最常见的就诊原因，需严格遵循「精准诊断-分层治疗-预防复发」的原则。

1.细菌性阴道病（BV）

诊断依据Amsel标准（线索细胞阳性、阴道pH4.5、胺试验阳性、匀质稀薄分泌物≥3项）或Nugent评分≥7分。治疗首选口服甲硝唑（400mgbid×7天）或替硝唑（2gqd×2天），哺乳期可局部使用克林霉素软膏（5gqn×7天）。需强调性伴侣无需常规治疗，但复发患者需评估伴侣卫生习惯。治愈标准为症状消失且实验室检查阴性，停药后1周复查，复发率30%者建议延长疗程至10-14天，并补充乳杆菌阴道胶囊（如定君生）调节微生态。

2.外阴阴道假丝酵母菌病（VVC）

分型管理是关键：单纯性VVC首选唑类药物局部治疗（克霉唑栓500mg单次，或100mgqn×7天）；复杂性VVC（重度、复发性、妊娠期）需延长疗程（局部用药7-14天或口服氟康唑150mgq72h×2-3次）。妊娠期禁用口服唑类，推荐克霉唑阴道给药。治疗后需随访至症状消失，复发性VVC（≥4次/年）需排查糖尿病、免疫抑制状态，建议巩固治疗6个月（氟康唑150mgqw×6月）。

3.滴虫性阴道炎

确诊依赖阴道分泌物悬滴法查见滴虫（敏感性约60%-70%）或核酸扩增试验（NAAT）。治疗需性伴侣同步用药，首选甲硝唑2g单次口服或替硝唑2g单次口服（服药期间及停药24小时内禁酒）。妊娠期可选择甲硝唑（B类药物），但需充分知情同意。治愈标准为治疗后3个月内每次月经后复查阴性，因重复感染率高，建议性伴侣同时治疗并使用安全套。

（二）异常子宫出血（AUB）

遵循PALM-COEIN分类体系，重点排除结构性病变（P：息肉，A：腺肌病，L：肌瘤，M：恶变及不典型增生）与非结构性病变（C：凝血障碍，O：排卵障碍，E：内膜病变，I：医源性，N：未分类）。

1.急性出血期处理

血红蛋白70g/L或血流动力学不稳定者需紧急止血，首选大剂量激素治疗（如结合雌激素2.5mgq6h，血止后每3天递减1/3至维持量0.625mgqd，共21天）；或氨甲环酸1givgttq8h联合宫缩剂（缩宫素10Uim）。药物无效时考虑诊断性刮宫（尤其45岁或高危患者），需注意刮取全部内膜送病理。

2.长期管理

排卵障碍性AUB（占AUB-O的70%）首选口服短效避孕药（如去氧孕烯炔雌醇，bid×3天血止后qd×21天），青春期患者避免长期使用高效孕激素（如甲羟孕酮10mgqd×14天）以防骨密度下降。结构性病变（如子宫内膜息肉）推荐宫腔镜下息肉切除术，术后使用左炔诺孕酮宫内缓释系统（LNG-IUS）预防复发（证据等级ⅠA）。

（三）子宫内膜异位症（内异症）

强调「分期-症状-生育需求」个体化治疗。

1.诊断标准

典型症状（痛经、性交痛、慢性盆腔痛）+妇科检查（宫骶韧带触痛结节）+影像学（经阴道超声提示卵巢巧克力囊肿或MRI显示深部浸润病灶），确诊依赖腹腔镜检查（金标准）。CA125可作为病情活动度参考（200U/ml需警惕恶性变）。

2.治疗策略

-疼痛管理：一线非甾体抗炎药（如布洛芬400mgtid），无效者加用GnRH-a（如亮丙瑞林3.75mgq28d×3-6月），反向添加治疗（结合雌激素0.3mg+醋酸甲羟孕酮2.5mgqd）预防骨质流失。

-生育需求：轻中度患者首选期待治疗或促排卵（克罗米芬50mgqd×5天）；中重度或卵巢巧克力囊肿4cm者建议腹腔镜手术（保留卵巢功能，尽量剥除囊肿同时保护正常卵巢组织），术后尽早辅助生殖（IVF-ET）。

-无生育需求：LNG-IUS（有效控制病灶生长，证据等级ⅠA）或口服避孕药（连续给药6-12月）长期管理。

二、围产期全程管理要点

（一）孕前保健

目标为降低出生缺陷及妊娠并发症风险，重点关注：

1.基础评估：血常规、血型、肝肾功能、甲状腺功能（TSH控制在2.5mIU/L以下）、TORCH筛查、妇科超声（排除子宫肌瘤、内膜息肉）。

2.风险干预：

-叶酸补充：无高危因素者0.4mgqd×孕前3月至孕12周；曾生育神经管缺陷儿者需4mgqd。

-慢性疾病管理：糖尿病（HbA1c6.5%）、高血压（血压140/90mmHg）、系统性红斑狼疮（病情稳定6月以上）需多学科会诊后再妊娠。

（二）妊娠期监测

1.早期妊娠（≤13+6周）

-首次产检（6-8周）：确认宫内妊娠（超声见胎心），核对孕周（根据末次月经或早孕期超声），评估高危因素（年龄35