2026版住院医师规培-海南-海南住院医师规培(泌尿外科)历年参考题库含答案解析5套试卷版.docxVIP

2026版住院医师规培-海南-海南住院医师规培(泌尿外科)历年参考题库含答案解析（第1套）

一、选择题

从给出的选项中选择正确答案（共20题）

1、患者男性，40岁，反复尿频、尿急3个月，尿常规示脓细胞+++，尿培养结核杆菌阳性。影像学检查显示双肾盏形态不规则伴钙化。最可能的诊断是？

A.肾结石

B.肾结核

C.泌尿系统感染

D.肾肿瘤

【参考答案】B

【解析】肾结核典型表现为尿路刺激征、脓尿及影像学钙化，结核杆菌尿培养阳性为确诊依据。肾结石以疼痛、血尿为主，影像学可见强回声；感染无特异性钙化，尿培养阴性；肾肿瘤多伴血尿及mass，影像学呈软组织肿块。

2、确诊膀胱癌的最终依据是？患者男性，65岁，体检发现膀胱壁增厚，病理活检显示尿路上皮癌，分化程度中低。

A.膀胱镜检查

B.肿瘤标志物检测

C.病理组织学确诊

D.影像学检查

【参考答案】C

【解析】病理学确诊是金标准，膀胱镜可辅助定位及评估浸润深度，但无法区分良恶性；肿瘤标志物（如NMP22）对早期诊断价值有限；影像学（如CT）可评估浸润范围但非最终诊断依据。中低分化癌提示预后较差，需结合分期制定治疗方案。

3、患者男性，52岁，突发腰痛伴血尿3天，尿培养示大肠埃希菌阳性。关于该患者的治疗原则，正确的是：

A.单用β-内酰胺类抗生素

B.联合应用氨基糖苷类和β-内酰胺类

C.疗程缩短至5天

D.需覆盖产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）细菌

【参考答案】D

【解析】尿路感染中大肠埃希菌占比约80%，但产ESBLs菌株检出率逐年上升。该患者需经验性覆盖ESBLs菌，首选三代头孢联合β-内酰胺酶抑制剂（如哌拉西林他唑巴坦）。选项D符合《中国泌尿外科疾病诊疗指南》推荐。选项A单药可能失效，B氨基糖苷类肾毒性大且非必需，C疗程不足易复发。

4、肾结核典型临床表现不包括：

A.持续性腰痛伴低热盗汗

B.晚期出现肉眼血尿

C.膀胱刺激征明显

D.肾功能损害早于症状出现

【参考答案】C

【解析】肾结核多由血行感染引起，早期表现为结核毒血症状（低热、盗汗、消瘦），后期因肾小球滤过受损出现血尿。膀胱刺激征常见于下尿路结核（如输尿管结核），而非肾结核本身。肾功能损害多在晚期出现，故D错误。选项C不符合肾结核典型表现。

5、患者男性，52岁，反复出现血尿伴尿频3年，影像学提示右肾单发结石5mm，实验室检查尿常规显示尿酸盐结晶++.治疗方案首选是（）

A.体外冲击波碎石

B.碱化尿液治疗

C.尿源性脓毒血症时抗感染

D.草酸钙结石成分分析

【参考答案】B

【解析】尿酸盐结石的形成与尿液pH值降低相关，碱性环境可促进结晶溶解。患者尿酸盐结晶++提示尿液酸化，需通过碳酸氢钠碱化尿液（pH6.2）促进结石排出。体外碎石适用于＞2cm结石，5mm结石优先保守治疗。选项C为继发并发症处理，D为诊断步骤而非治疗。

6、55岁男性，确诊为局限性前列腺癌（Gleason评分6分），推荐的治疗方案是（）

A.根治性膀胱切除术

B.根治性前列腺切除术联合膀胱袖状切除

C.保留性手术（如经会阴前列腺癌根治术）

D.肾切除术

【参考答案】C

【解析】局限性前列腺癌（肿瘤局限在前列腺包膜内）且Gleason评分低（6分）时，保留性手术（如经会阴根治术）可保留性功能，尤其适用于年轻患者。根治性前列腺切除术联合膀胱袖状切除（B）适用于肿瘤侵犯膀胱颈部者。选项A为错误术式，D与前列腺癌无关。

7、患者男性，45岁，突发右侧腰痛伴血尿3天，查体无发热，尿常规显示WBC15-20/HP，尿培养提示大肠埃希菌（Ecoli）敏感，应首先考虑以下哪种疾病？

A.急性肾盂肾炎

B.膀胱炎

C.肾结核

D.尿路结石

【参考答案】A

【解析】急性肾盂肾炎典型表现为突发腰痛、尿路刺激征，实验室检查可见白细胞尿、细菌尿，尿培养可明确病原体。大肠埃希菌是尿路感染最常见的致病菌（占70%-80%）。B选项膀胱炎多表现为尿频尿急，但无腰痛；C选项肾结核需结合结核病史及影像学；D选项尿路结石可能伴血尿，但尿常规白细胞通常较少。

8、前列腺增生患者出现进行性排尿困难，国际前列腺症状评分（IPSS）≥20，且残余尿量＞50ml，此时首选的手术方式是？

A.经尿道前列腺电切术（TURP）

B.经会阴前列腺切除术

C.超声引导下经皮肾穿刺碎石术

D.膀胱造瘘术

【参考答案】A

【解析】IPSS≥20且残余尿量＞50ml提示中重度前列腺增生导致膀胱出口梗阻，TURP是治疗此类患者的金标准，手术时间短、创伤小、术后恢复快。B选项经会阴手术适用于高龄或合并阴囊水肿者；C选项为尿石症治疗手段；D选项为终末期肾衰的替代治疗。研究显示TURP